이하선 절제술은 이하선 종양 치료의 근간이며 많은 빈도로 시행되고 있다. 효과적이고 안전한 수술로 알려져 있음에도 불구하고, 많은 합병증이 발생할 수 있다. 가장 중요한 합병증으로 안면신경마비, Frey 증후군, 타액낭, 타액루를 들 수 있다. 안면신경마비와 Frey 증후군를 제외하고, 타액낭/타액루의 경우 이하선 실질에서의 지속적인 타액의 누출에 기인한다. 보통 통상적으로 타액분비를 증가시키는 식사를 제한하지만 이러한 식사제한에도 불구하고 많은 타액낭/타액루에 대한 보고가 되고 있다. 최근 보튤리늄 독소가 타액분비를 줄이는 효과가 보고되었다. 또한 수술 후 발생한 타액낭/타액루에서 초음파 유도하에 보툴리늄 독소를 주입하여 치료목적으로 사용이 보고되었다. 하지만 일단 발생한 타액낭/타액루의 경우는 반복적인 치료, 긴 치료기간 그리고 재입원이 필요하게 된다. 따라서 수술 후 타액낭/타액루 치료가 중요하지만 발생을 예방하는 것도 중요하다. 본 연구에서는 타액낭/타액루를 예방적인 목적으로 수술 중 보툴리늄 독소를 주입을 시행하고 그 안정성과 효과를 평가하고자 하였다.

수술 후 타액낭/타액루를 예방하기 위하여 부분 이하선 수술 중 보툴리늄 독소(type A)를 주입한다. 이하선 수술 시에 피판을 들어올려 이하선을 직접 노출 시킨 상태에서 종양의 주변에 5군데의 위치에 주입한다. 주사바늘은 안면신경 손상을 피하기 위하여 10mm이상 들어가지 않게 부드럽게 진입하도록 한다. 진입후에는 혈관내 주입을 예방하기 위하여 흡인을 시도한다. 보툴리늄 독소의 농도는 5unit/ml이며 각 위치 당 1cc syringe (30 gauge)를 이용하여 1ml씩 수입한다.

상세내용

수술 후 타액낭/타액루를 예방하기 위하여 부분 이하선 수술 중 보툴리늄 독소(type A)를 주입한다. 이하선 수술 시에 피판을 들어올려 이하선을 직접 노출 시킨 상태에서 종양의 주변에 5군데의 위치에 주입한다. 주사바늘은 안면신경 손상을 피하기 위하여 10mm이상 들어가지 않게 부드럽게 진입하도록 한다. 진입후에는 혈관내 주입을 예방하기 위하여 흡인을 시도한다. 보툴리늄 독소의 농도는 5unit/ml이며 각 위치 당 1cc syringe (30 gauge)를 이용하여 1ml씩 수입한다.

botulinum toxin
parotid neoplasm
parotid surgery
sialocele
salivary fistula
prevention

이하선 양성종양의 치료로 부분 이하선 천엽 절제수술이 예정된 환자

1) 최근3개월 이내에 보튤리늄 독소을 사용한 환자
2) 보튤리늄 독소의 과민반응을 경험했던 환자
3) 고위험 악성종양의 치유 목적으로 수술을 시행하는 환자
4) 혈액응고장애를 동반한 환자 
5) 임신 및 임신하고 있을 가능성이 있는 여성 및 수유부
6) 경련성 뇌성마비, 말초운동신경질환(근위축성축삭경화증, 운동신경병)
7) 신경근접합질환(중증근무력증), 각종 신경근질환자
8) 중증 호흡기능 장애 환자
9) 전신홍반루푸스 환자
10) 아미노글리코사이드계 항생제, 스펙티노마이신, 폴리믹신, 테트라사이클린, 린코마이신신의 사용이 필요한 환자

안면마비의 빈도(안정성평가);

수술후 1일

술후 타액낭/타액루의 빈도(효과평가)

술후 6개월간 추적관찰

입원 중 배액량

술후 2주간

퇴원 후 합병증(출혈, 감염, 열창, 재입원, 입마름)

술후 6개월간 추적관찰