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복강경 자궁절제술은 여성에서 시행되는 수술 중 가장 빈도가 높은 제왕절개술 다음으로 많이 시행되고 있는 수술로 수술 후 통증이 개복 자궁절제술보다 심하지 않고, 마취된 상태이므로 환자가 기억을 할 수는 없지만, 수술중 통증이 있을 수 있고, 이는 신경계와 염증 반응에 영향이 있을 수 있다. 또한 여성들은 대체로 남성보다 통증에 민감한 경향이 있고, 자궁절제술 후 약 32% 의 환자들은 1년 후에도 통증이 없어지지 않는 만성 통증을 겪게 된다. 따라서 복강경 자궁절제술 받는 환자의 염증과 통증 조절은 임상적으로 중요한 의미가 있다. 
덱스메데토미딘 (Dexmedetomidine)은 1999년에 FDA (Food and Drug Administration) 승인 받은 중추에 작용하는 선택성이 높은 α2 수용체 작용제로 (centrally-acting highly selective α2 Rc agonist) 로서 클로니딘 (clonidine)보다 α2 수용체 친화성 (affinity)이 8배 높고 진정, 항 불안, 떨림 억제 (antishivering), 진통, 마취제 절약 효과 (anesthetic sparing effect) 가 있다. 또한 교감신경차단 (sympatholytic), 신경보호 효과가 있어 마취 보조제로 광범위하게 사용되고 있다. 이러한 약력학은 기관삽관 등과 같은 조작시 혈역학 반응을 최소화하고, 덱스메데토미딘의 진통효과를 증진시키기 때문에, 수술 후 구역 구토, 호흡 억제, 소양증, 위장관 운동의 감소 등을 일으킬 수 있는 아편양제제의 사용을 최소화 하면서 통증을 줄일 수 있는 장점이 있다.
또한 덱스메데토미딘은 주술기의 염증반응과 스트레스 반응을 줄인다고 알려져 있고 혈중 염증 마커 (serum inflammatory marker)를 상당히 감소시키는 것이 메타 연구에서 확인되었다. 주술기 덱스메데토미딘의 투여는 심폐 우회술 (cardiopulmonary bypass) 동안 염증 반응을 억제하였고 경피적신장쇄석술 시행 받는 환자에서 염증 반응 뿐 아니라 전신성염증반응증후군 (systemic inflammatory response syndrome, SIRS)의 빈도도 감소시켰다. 또한 개복 위절제술을 시행받는 환자에서 경막외마취를 시행하는 경우와 비슷한 정도로 스트레스 호르몬과 전염증 사이토카인을 감소시켰다. 
투약 용법에 따르면 덱스메데토미딘은 0.5-1 ㎍/kg의 부하용량 (loading dose)을 10분 동안 투여한 후 0.2-1㎍/kg/h 로 지속주입을 하도록 되어 있는데, 부하용량을 투여하는 것은 일시적이지만 서맥과 저혈압과 같은 혈역학적 변화가 발생할 수 있고, 심전도에서 앞다발차단 (anterior fascicular block) 이 있는 환자에서 부하용량 주입 2분 후 급격한 서맥과 함께 심장무수축 (systole) 이 발생하여 심폐소생술을 시행하여 후유증 없이 회복시킨 증례가 있다. 최근 연구에 따르면 부하용량 투여 없이 지속 주입법 만으로도 수술중 통증과 수술후 통증에 효과가 있었고 혈역학적으로 안정적이었다고 한다. 그런데 염증 반응의 감소에 대한 연구는 부하용량을 투여한 후 지속주입을 한 경우가 많고, 복강경 수술에서 지속주입 없이 마취 유도 후 부하용량 1회만 투여하여도 통증과 염증 반응이 감소하였고 세포 면역을 보호하였다는 연구결과가 있지만, 현재까지 부하용량 투여 없이 지속주입법으로 덱스메데토미딘을 투여할 때 통증과 염증 과의 관계를 밝힌 연구는 없는 실정이다. 따라서 본 연구에서는 복강경 자궁절제술에서 덱스메데토미딘 부하용량 투여 없이 지속주입법만으로 혈역학적 부작용을 최소화하면서 통증과 염증 반응을 감소시키는지 알아보고자 한다.

영문

Laparoscopic hysterectomy is the most common operative procedure performed in women after cesarean section. The postoperative pain is less severe than laparotomy and anesthetized, so patients can not remember, there may be pain, which can affect the nervous system and the inflammatory response. Also, women tend to be more sensitive to pain than men, and about 32% of patients suffer from chronic pain that does not go away after a year. Therefore, inflammation and pain control in patients undergoing laparoscopic hysterectomy are of clinical significance.
Dexmedetomidine is a centrally-acting, highly selective α2 Rc agonist that acts on the central nervous system and approved by FDA (Food and Drug Administration) at 1999. Affinity of dexmedetomidine is eight times higher than that of clonidine, and has calm, anti-anxiety, antishivering, analgesic and anesthetic sparing effects. In addition, because of sympatholytic and neuroprotective effect, dexmedetomidine is widely used as an anesthetic support. These pharmacodynamics minimize the hemodynamic response during manipulation such as tracheal intubation and promote the analgesic effect of dexmedetomidine. Therefore, reduced use of an opioid is sufficient to reduce pain and can also reduce postoperative nausea, respiratory depression, pruritus, and gastrointestinal dysfunction which are major disadvantages of opioid.
Dexmedetomidine is also known to reduce the inflammatory and stress responses, and has been identified in meta-analysis to significantly reduce serum inflammatory markers.The administration of dexmedetomidine inhibited the inflammatory response during cardiopulmonary bypass and reduced the frequency of systemic inflammatory response syndrome (SIRS) as well as inflammation in patients undergoing percutaneous lithotripsy. In addition, patients who underwent open gastrectomy had similar levels of stress hormone and proinflammatory cytokines as those of epidural anesthesia.
According to the dosing regime, dexmedetomidine is administered continuously at a dose of 0.2-1 μg / kg / h after a loading dose of 0.5-1 μg / kg for 10 minutes, which is temporary, may cause hemodynamic changes such as bradycardia and hypotension. In patients with anterior fascicular block on electrocardiogram, asystole following sudden bradycardia after 2 min with loading dose, then resuscitation has been performed and recovered without sequelae. Recent studies suggest that sustained infusion without loading doses is effective for intraoperative and postoperative pain and stable hemodynamic. However, studies on the reduction of inflammatory response are often performed by continuous infusion after the administration of the loading dose. In the case of laparoscopic surgery, even after administration of the infusion dose once after induction of anesthesia, the pain and inflammatory response were reduced, However, there has been no study to date about the effect on pain and inflammation when dexmedetomidine is administered by continuous infusion without loading dose. The purpose of this study was to evaluate the efficacy of continuous infusion without the loading dose of dexmedetomidine in laparoscopic hysterectomy to minimize hemodynamic instability while reducing pain and inflammation.

상세내용 영문

After intubation, saline is infused continuously at a rate of 0.25 ml/kg/h and stopped 20 minutes before the end of the operation. 
Vital signs during surgery; pain, postoperative nausea and vomiting, and inflammation up to 24 hours after surgery; and fever up to 48 hours after surgery are observed.

상세내용 영문

After intubation, dexmedetomidine is infused continuously at a rate of  0.40 μg/kg/h (= 0.25 ml/kg/h) and stopped 20 minutes before the end of the operation. Vital signs during surgery; pain, postoperative nausea and vomiting, and inflammation up to 24 hours after surgery; and fever up to 48 hours after surgery are observed.

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19–65 year old patients performing laparoscopic hysterectomy at a hospital in Bundang CHA hospital.

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computer generated random number table

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laparoscopic hysterectomy

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pain score

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from immediately after to 24 hours after surgery

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inflammatory response

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before endotracheal intubation to 24 hours after surgery

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fever

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from immediately after to 48 hours after surgery

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postoperative nausea and vomiting

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from immediately after to 24 hours after surgery

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vital signs during operation

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from entering of operation room to extubation of tube