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최근 서구화된 식생활 등의 영향으로 대장암의 유병률은 꾸준히 증가하고 있는 추세이다. 이와 동반되어 검진목적으로 시행받는 대장내시경의 횟수가 증가하면서 내시경으로 치료할 수 있는 대장의 전암 병변과 조기암의 발견율이 높아지고 있다. 대장내시경으로 대장암 전구병변인 샘종등의 대장폴립을 절제하여 제거하면 대장암 발생을 예방할 수 있고 대장암으로 인한 사망률을 감소시킬 수 있음은 잘 알려져 있으며, 일부 조기대장암 역시 대장내시경 절제술로 완치를 기대 할 수 있다.
내시경 치료기술 중 내시경점막절제술 (Endoscopic mucosal resection, EMR)은 위장관 종양의 전암 병변이나 림프절 전이가 없는 조기 대장암에서 수술을 대치할 수 있는 비침습적 치료 자리잡고 있는데 전통적인 EMR 술기로는 20 mm가 넘는 큰 종양의 일괄절제 가능성이 낮고 분할절제가 될 가능성이 높아 시술 후 조직  평가가 어렵고, 따라서 향후 치료 방향과 예후를 결정하는데 한계를 갖게되며 국소 재발률 또한 높다. 이러한 단점이 극복가능한 위장관 점막하층을 직접 절개하여 크기에 관계없이 일괄절제율을 향상시킨 내시경점막하박리술 (endoscopic submucosal dissection, ESD)  방법은 높은 일괄절제율로 인한 낮은 재발률 및 일괄절제로 인해 절제 조직에 대한 정확한 조직병리학적 검토가 가능한 장점이 있어 EMR의 한계를 극복하는 좋은 대안으로 위장 종양에서는 우리나라와 일본에서는 표준 술식으로 자리를 잡아가고 있다. 하지만 learning curve 가 필요하고 기술적으로 어려운 술식이어서1시간 이상의 긴 시술 시간이 소요되는 경우가 흔하고 1.4%에서 10% 정도까지도 천공과 같은 합병증의 발생하는 것으로 보고되어 여러장점에도 불구하고 대장 ESD가 일반적으로 상용되지 못하고 있는 실정이다.
하이브리드 내시경점막하박리술은 크기가 큰 병변의 일정부분까지 내시경도구를 이용하여 점막하박리를 시행한 후 올가미를 이용하여 제거하는 방법으로 내시경 점막하박리술에 비해 일괄절제율과 완전절제율은 상대적으로 낮으나 크기가 큰 병변에 대해서도 비교적 빠른 시간에 시술을 시행할 수 있으며 기존에 사용되는 점막절제술보다 일괄절제율 및 완전절제율은 현저하게 향상된 방법이다. 
하지만 하이브리드 내시경점막하박리술과 내시경 점막하 박리술의 결과를 비교한 연구는 보고되었지만 하이브리드 내시경점막하박리술을 시행할 때 절제정도를 포함한 여러 인자가 일괄절제율 및 완전절제율, 합병증 발생들에 미치는 영향에 대해 분석한 보고는 드물다.
본 연구는 전향적으로 2cm 이상 크기의 대장의 병변에 대하여 하이브리드 내시경점막하박리술을 시행할 때 완전 절제율 및 일괄 절제율에 미치는 인자를 분석해 보고자 한다. 

영문

Hybrid ESD (Endoscopic submuocsal dissection) technique has been described in which, after circumferential mucosal incision, the targeted epithelial lesion is dissected by endoscopic knives and a snare is used to complete the resection. 
En-bloc rate and complete resection rate are relatively lower in hybrid ESD technique than in conventional ESD technique in colorectal neoplasm. However, resect the lesion with Hybrid ESD technique is faster than conventional ESD technique and complete resection rate and en-bloc resection rate are higher than conventional EMR technique.
In the clinical practice, hybrid ESD have been performed often due to several causes such as shorten the procedure time and occurrence of complications instead of conventional ESD. 
There weren’t any study for analyzing the predictor factor related with en-bloc or complete resection rate.

상세내용 영문

Statistical analysis of related factors between hybrid ESD and complete resection rate
1. Lesion type and size
2. Degree of submucosal dissection
3. Locaiton of lesion
4. Completeness of circumferential dissection
5. Degree of visualization during snaring
6. Procedure time

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The patients who underwent hybrid ESD (Endoscopic submuocsal dissection) for more than 2cm sized colorectal neoplasm

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Purposive sampling:
The patients who underwent hybrid ESD (Endoscopic submuocsal dissection) for more than 2cm sized colorectal neoplasm during study period 
1) Planned hybrid-ESD
2) Coverted to Hybrid-ESD from conventional ESD due to bleeding, perforation, fibrosis, and excessive procedure time

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Complete resection rate of colorectal neoplasm

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Pathologic confirm after resection (Within 7 days after resection)

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En-bloc resection rate of colorectal neoplasm

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Immediately check after endoscopic resection

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Complications such as bleeding and perforation

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Within 2 weeks aftef endoscopic resection

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recurrence after endoscopic resection

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6 month later after resection