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국문

입원 환자의 최대 80%가 말초정맥을 통한 수액 주입로를 확보하고 있으나, 의료 현장에서 정맥 천자시 통증은 치료와 관계된 일시적인 것이라고 보기 때문에 통증 완화를 위한 노력을 하지 않는 경향이 있다. 시술로 인한 통증이라 하더라도 통증 관리는 간호에 중요한 영역이므로 환자가 경험하는 통증을 감소시키는 방안을 찾는 것이 필요하다.
본 연구는 정맥 천자시 통증 인식을 줄이기 위한 방법으로 유연 열전소자를 이용해 온, 냉 적용이 가능한 온도 조절장치와 Tourniquet을 결합한 TEE (Thermoelectric Element) Tourniquet을 개발하여 입원 환자에게 적용하였을 때 통증 및 스트레스, 대상자의 만족도에 미치는 효과를 확인하기 위한 무작위 대조군 실험연구이다.
연구 대상자는 종합병원 일반 병동에 입원한 환자 중 수액 주사를 맞기 전 18 Gauge Angiocath로 정맥 천자를 시행 받는 성인을 대상으로 기관 내 모집공고를 통해 모집하였으며, 온요법군, 냉요법군, 통증 착각요법군, 대조군에 총 118명이 참여하였다.
실험 처치는 정맥 천자시 TEE Tourniquet을 천자할 부위 위쪽 10cm 이내에 적용시키고 각 군별로 최대 1분간 온요법(40~45℃), 냉요법(0~10℃), 온과 냉을 동시 제공하는 통증 착각요법(40~45℃, 0~10℃)을 제공하였으며 대조군은 온도 적용없이 TEE Tourniquet만 적용하였다. 통증과 스트레스는 주관적 지표로 대상자가 지각한 정도를 NRS (Numeric Rating Scale)를 이용하여 측정하였으며, 객관적 지표로 말초산소포화도, 혈압, 맥박, 스트레스 지수를 측정하였고 처치가 끝난 뒤 대상자에게 TEE Tourniquet 적용 만족도를 조사하였다.

영문

: In this study, a thermoelectric element (TEE) tourniquet that combined a tourniquet and a temperature control device capable of providing heat or cold therapy was developed. This randomized controlled experimental study aimed to confirm the effect of the TEE tourniquet on pain, stress, and participant satisfaction with venipuncture.
All participants underwent venipuncture using an 18-gauge angiocath for intravenous fluid infusion. A total of 118 participants were enrolled in the heat therapy, cold therapy, thermal grill illusion (TGI) therapy, and control groups. In the intervention groups, the TEE tourniquet was applied 10 cm above the puncture site during venipuncture, and heat (40–45 °C), cold (0–10 °C), and TGI in which interlaced heat (40–45 °C) and cold (0–10 °C) stimuli were applied therapies were provided to each group for up to 1 min. In the control group, only the TEE tourniquet was applied, without the use of any temperature. Pain and perceived stress were measured using a numerical rating scale as subjective indicators. Percutaneous oxygen saturation, stress and satisfaction of the patients were also measured.

국문

 TEE Tourniquet 개발 : 실험에 사용된 TEE (Thermoelectric Element) Tourniquet은 흡열과 발열을 이용하여 전류의 방향에 따라 열과 냉을 발생시킬 수 있는 유연 열전소자를 이용하여 온과 냉을 자유자재로 구현할 수 있고 동시에도 제공 가능한 Grill 형태의 Plate (5.5cmx3.5cm)를 넣어 제작하였고 상완부나 전완부에 적용할 수 있도록 탄력성 있는 소재로 만들었다. Plate에서 구현되는 온도 설정은 정맥 천자시 주사 부위 통증을 감소시키는 중재 방법으로 가장 흔히 적용되고 있는 찜질용 전기 온열 패드 또는 핫 팩, 얼음 주머니 등을 환자에게 적용한 선행연구(5, 6)를 참고하였으며, 화상이나 피부손상없이 대상자에게 적용할 수 있도록 TEE Tourniquet에서 구현되는 온도는 온요법 40~45℃, 냉요법 0~10℃로 설정하였다. TEE Tourniquet 개발에는 정맥천자 경험이 많은 15년차 이상의 임상 간호사, 간호학과 교수, 재료공학을 전공한 박사, 유연 열전소자 개발 담당자가 참여하였으며, 전체적인 Tourniquet의 모양, 유연 열전소자가 구현되는 Plate 크기 설정 및 구현 온도 등에 대해 여러 차례 논의를 시행하여 TEE Tourniquet을 개발하였고, 최종 열화상 카메라(FLIR, E6390, Sweden)로 각 요법시 TEE Tourniquet 내부 Plate에서 구현되는 온도를 확인하였다

자료 수집은 일반 병동에 입원한 환자 중 수액 주사를 맞기 전 18 Gauge Angiocath로 정맥 천자를 시행하는 환자를 대상으로 하였다.
원내 모집공고를 통해 참여 의사를 표한 대상자에게 연구자 또는 사전에 훈련 받은 연구 보조원이 직접 설명문을 이용하여 연구의 목적 및 진행 절차에 대해 객관적으로 설명하고 충분히 생각할 시간을 준뒤 자발적으로 동의 의사를 밝혔을 때 연구 동의서를 받았다.
대상자는 사전 조사로 일반적 특성 및 최근 6개월 이내 정맥 천자시 경험한 통증과 스트레스 정도(NRS)에 대한 설문지를 작성하였다.
정맥 천자는 실내 온도 22~25℃인 병실 내 침대에서 대상자가 앙와위 자세인 상태로 시행하였다. 본 연구에 대해 교육받은 경력 15년차 이상의 간호사인 연구보조원
1은 대상자의 정맥 천자시 TEE Tourniquet을 천자할 부위 10cm 이내에 적용시키고 혈관을 사정한 뒤 TEE Tourniquet 본체의 배정된 버튼을 누르고 천자 부위를 알코올 솜으로 소독한 뒤, 18 Gauge Angiocath로 천자 후 TEE Tourniquet을 제거하였다. 
- 온요법군 : 40~45℃(빨간색 버튼 Level 2)의 온도로 최소 5초에서 최대 1분간 적용하였다.
- 냉요법군 : 0~10℃(파란색 버튼 Level 2)의 온도로 최소 5초에서 최대 1분간 적용하였다.
- 통증 착각요법군 : 40~45℃(빨간색 버튼 Level 2)와 0~10℃(파란색 버튼 Level 2)의 온도를 동시에 최소 5초에서 최대1분간 적용하였다.
- 대조군 : 온도 전원을 켜지 않았다.
연구 보조원 2는 대상자의 실험 처치 내용을 모르는 상태에서 정맥천자가 시행되는 동안 Wong-Baker의 FACES Pain Rating Scale을 이용하여 대상자의 통증 정도를 측정하였고, 정맥 천자가 끝나면 대상자의 반대쪽 팔 검지 손가락 끝에 Pulse Oximeter를 적용하여 SPO2를 측정하였다. 그 후 자동 혈압계를 이용하여 혈압과 맥박을 확인하고, 마지막으로 Canopy 9 RSA를 이용하여 스트레스 지수를 측정하였다. 이 때 모든 측정은 대상자의 정맥 천자 반대편 팔에서 시행하였으며 대상자의 자세는 편하게 침대에 누워 있는 앙와위 자세를 유지하였다.
대상자는 정맥 천자 후 지각한 통증 및 스트레스 정도(NRS), TEE Tourniquet 적용 만족도에 대한 설문지를 작성하였다

영문

TEE tourniquet preparation: The TEE tourniquet used in this study included a flexible thermoelectric device that could generate heat and cold through an exothermic or endothermic mechanism according to the direction of the current through a grill-type plate (5.5 cm × 3.5 cm). It contained an elastic material, so it could be applied to the upper or lower part of the arm. The plate temperature was set according to that recommended in previous studies that used an ice pocket, hand warmer, or electric heating pad for fomentation as intervention tools to reduce pain at the venipuncture site. To prevent skin burns or damage, the temperature of the TEE tourniquet was set to 40–45 °C for heat therapy and 0–10 °C for cold therapy.
A clinical nurse with 15 years of clinical experience and a high level of venipuncture practice, a professor in the nursing department, a chief technology officer (CTO) majoring in material engineering, and the developer of the flexible thermoelectric device participated in the development of the TEE tourniquet. Several discussions were held on the shape of the tourniquet, the size of the plate responsible for the flexible thermoelectric mechanism, and temperature range. A thermal imaging camera (FLIR, E6390, Sweden) was used to check the temperature achieved by the plate in the TEE tourniquet for each use.  
Data were collected from the included patients who underwent venipuncture using an 18-gauge angiocath for fluid infusion. The patients recruited through the internal hospital notification who expressed their volition to participate were given a leaflet describing the study purpose and procedures, which were described by a trained research assistant or the investigator. After an adequate period to reflect on participation, signed consent was obtained from those who voluntarily agreed to participate. For the pre-test procedure, the participants completed a questionnaire on the general characteristics and levels of pain and stress (NRS) experienced upon venipuncture within the past 6 months. For the venipuncture procedure, the participants were placed in the supine position on a hospital bed in the ward where the overall temperature was 22–25 °C. Assistant 1, a nurse with 15 years of clinical experience who had been trained for this study, applied the TEE tourniquet during venipuncture to an area within 10 cm from the puncture site and pushed the assigned button on the TEE tourniquet, and then sterilized the puncture site with an alcohol swab. After venipuncture using an 18-gauge angiocath , the TEE tourniquet was removed. The following temperatures were applied for a minimum of 5 s and a maximum of 1 min: 40–45 °C (red button, Level 2) in the heat therapy group, 0–10 °C (blue button, Level 2) in the cold therapy group, and interlaced 40–45 °C (red button, Level 2) and 0–10 °C (blue button, Level 2) in the TGI therapy group. In the control group, the tourniquet was applied without the temperature switch. Assistant 2, without knowledge of which experimental intervention the participants received, measured the level of pain during venipuncture using the FACES Pain Rating Scale of Wong-Baker, after which the SPO2 was measured by applying the pulse oximeter to the tip of the index finger on the contralateral arm, and the stress index was determined using Canopy 9 RSA. All measurements were taken from the arm contralateral to the venipuncture site while the participant was in a comfortable supine position on the bed. For the post-test procedure at the end of venipuncture, the participants completed a questionnaire on the levels of perceived pain and stress (NRS) and TEE tourniquet satisfaction.

상세내용 영문

the TEE tourniquet during venipuncture to an area within 10 cm from the puncture site and pushed the assigned button on the TEE tourniquet, and then sterilized the puncture site with an alcohol swab. After venipuncture using an 18-gauge angiocath, the TEE tourniquet was removed. The following temperatures were applied for a minimum of 5 s and a maximum of 1 min: 40–45 °C (red button, Level 2) in the heat therapy group

상세내용 영문

the TEE tourniquet during venipuncture to an area within 10 cm from the puncture site and pushed the assigned button on the TEE tourniquet, and then sterilized the puncture site with an alcohol swab. After venipuncture using an 18-gauge angiocath, the TEE tourniquet was removed. The following temperatures were applied for a minimum of 5 s and a maximum of 1 min: 0–10 °C (blue button, Level 2) in the cold therapy group

상세내용 영문

the TEE tourniquet during venipuncture to an area within 10 cm from the puncture site and pushed the assigned button on the TEE tourniquet, and then sterilized the puncture site with an alcohol swab. After venipuncture using an 18-gauge angiocath, the TEE tourniquet was removed. The following temperatures were applied for a minimum of 5 s and a maximum of 1 min: interlaced 40–45 °C (red button, Level 2) and 0–10 °C (blue button, Level 2) in the TGI therapy group

상세내용 영문

pplying the TEE Tourniquet to the venipuncture site within 10 cm of the subject's venipuncture site, and after assessing the blood vessels, the TEE Tourniquet main unit was not activated. The application site was disinfected with an alcohol swab, and the TEE Tourniquet was removed after venipuncture using an 18 Gauge Angiocath.

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those who received venipuncture with an 18-gauge angiocath (1.16 inch) for fluid infusion were recruited

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pain

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Pre- and post-treatment measurements

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stress

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Pre- and post-treatment measurements

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SPO2 (Saturation of Percutaneous Oxygen)

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Measurement during experimental treatment

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blood pressure

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Measurement during experimental treatment

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pulse rate

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Measurement during experimental treatment

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TEE tourniquet satisfaction

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Measurement during experimental treatment