뇌졸중 환자의 환측의 비사용을 방지하기 위한 치료로 건측의 사용을 억제 시키면서 환측 상지의 기능적 과제를 집중적으로 훈련하도록 하는 접근법인 Constraint-Induced Movement Therapy (CIMT)가 있다. 하지만 CIMT의 강도 높은 훈련과 과도한 건측 억제로 야기되는 환자의 부담감, 낙상위험 증가, 일시적으로 독립적인 생활이 어려워진다는 점 등의 문제점이 제기되었다. 이러한 문제를 최소화하기 위하여 건측상지의 억제 시간과 환측 상지의 훈련 시간을 줄여 modified Constraint-Induced Movement Therapy(mCIMT)가 고안되어 뇌졸중 환자의 기능 회복에 긍정적인 효과를 보인다는 결과를 보고하고 있다. 또한, CIMT는 뇌졸중 병변의 대측(contralateral)과 동측(ipsilateral) 반구 모두에서 피질의 성질 변화를 촉진하게 되는데, 최근에는 이러한 변화를 직접적으로 유발하는 tDCS를 재활 중재와 결합한 중재가 많이 시행되고 있다. 하지만 이전 연구들은 단지 unilateral 또는 bilateral tDCS에 대한 효과나 tDCS와 함께 사용되는 중재로써 환자의 부담감이나 비용적 측면에서 임상 적용에 제한점이 있는 CIMT 나 로봇 치료 등과의 결합 중재 효과를 알아보는 연구가 대부분으로 mCIMT와 tDCS와의 결합중재에 관련된 연구는 거의 없기 때문에 이에 대한 검증이 필요하다고 판단된다.

실험군과 대조군은 mCIMT를 받기에 앞서 dual-tDCS를 20분 동안 진행하게 된다. 1회에 20분, 주 5회, 총 4주간 시행한다. 본 연구에서 Dual-tDCS를 위한 사용된 장비는 TheBrainDriver v2.1 tDCS(TheBrainDriver v2.1, TheBrainDriver, USA)이며, 지름 5cm의 전극을 사용한다. 전극 부착 부위는 양극 자극(anode)는 손상 측 일차 운동 피질, 음극 자극(cathode)은 비 손상 측 일차 운동 피질에 각 각 부착되며, 자극 프로토콜은 20분 동안 1mA 세기의 정전류를 적용하게 된다. 위약대조군은 같은 위치에 전극을 부착하고 전류를 흘리지 않은 상태로 20분간 적용하게 된다. 
실험군과 대조군에 실시된 mCIMT는 tDCS을 시행한 직 후 30분간 진행하게 된다. 총 4주, 주 5일 간 깨어있는 동안 일상생활에서 씻고 식사하는 시간과 물리치료 및 작업치료를 받는 시간을 제외하고 하루 5시간 동안 장갑(mitt)을 사용하여 건측 상지의 손목과 손의 움직임을 제한하게 된다. 환측 상지에 대한 반복적 집중 훈련 프로그램은 고무공 바구니에 담기, 플라스틱 병 옮기기, 페그보드 담기, 카드 뒤집기, 콩 줍기, stacking cone 쌓기, 책장 넘기기, 동전 넣기 등 8가지 과제로 구성된다.

상세내용

실험군은 mCIMT를 받기에 앞서 dual-tDCS를 20분 동안 진행하게 된다. 1회에 20분, 주 5회, 총 4주간 시행한다. 본 연구에서 Dual-tDCS를 위한 사용된 장비는 TheBrainDriver v2.1 tDCS(TheBrainDriver v2.1, TheBrainDriver, USA)이며, 지름 5cm의 전극을 사용한다. 전극 부착 부위는 양극 자극(anode)는 손상 측 일차 운동 피질, 음극 자극(cathode)은 비 손상 측 일차 운동 피질에 각 각 부착되며, 자극 프로토콜은 20분 동안 1mA 세기의 정전류를 적용하게 된다. 
mCIMT는 tDCS을 시행한 직 후 30분간 진행하게 된다. 총 4주, 주 5일 간 깨어있는 동안 일상생활에서 씻고 식사하는 시간과 물리치료 및 작업치료를 받는 시간을 제외하고 하루 5시간 동안 장갑(mitt)을 사용하여 건측 상지의 손목과 손의 움직임을 제한하게 된다. 환측 상지에 대한 반복적 집중 훈련 프로그램은 고무공 바구니에 담기, 플라스틱 병 옮기기, 페그보드 담기, 카드 뒤집기, 콩 줍기, stacking cone 쌓기, 책장 넘기기, 동전 넣기 등 8가지 과제로 구성된다.

상세내용

위약대조군은 mCIMT를 받기에 앞서 dual-tDCS를 20분 동안 진행하게 된다. 1회에 20분, 주 5회, 총 4주간 시행한다. 본 연구에서 Dual-tDCS를 위한 사용된 장비는 TheBrainDriver v2.1 tDCS(TheBrainDriver v2.1, TheBrainDriver, USA)이며, 지름 5cm의 전극을 사용한다. 전극 부착 부위는 양극 자극(anode)는 손상 측 일차 운동 피질, 음극 자극(cathode)은 비 손상 측 일차 운동 피질에 각 각 부착되며, 위약대조군은 같은 위치에 전극을 부착하고 전류를 흘리지 않은 상태로 20분간 적용하게 된다. 
mCIMT는 위약 tDCS을 시행한 직 후 30분간 진행하게 된다. 총 4주, 주 5일 간 깨어있는 동안 일상생활에서 씻고 식사하는 시간과 물리치료 및 작업치료를 받는 시간을 제외하고 하루 5시간 동안 장갑(mitt)을 사용하여 건측 상지의 손목과 손의 움직임을 제한하게 된다. 환측 상지에 대한 반복적 집중 훈련 프로그램은 고무공 바구니에 담기, 플라스틱 병 옮기기, 페그보드 담기, 카드 뒤집기, 콩 줍기, stacking cone 쌓기, 책장 넘기기, 동전 넣기 등 8가지 과제로 구성된다.
대조군에 실시된 mCIMT는 tDCS을 시행한 직 후 30분간 진행하게 된다. 총 4주, 주 5일 간 깨어있는 동안 일상생활에서 씻고 식사하는 시간과 물리치료 및 작업치료를 받는 시간을 제외하고 하루 5시간 동안 장갑(mitt)을 사용하여 건측 상지의 손목과 손의 움직임을 제한하게 된다. 환측 상지에 대한 반복적 집중 훈련 프로그램은 고무공 바구니에 담기, 플라스틱 병 옮기기, 페그보드 담기, 카드 뒤집기, 콩 줍기, stacking cone 쌓기, 책장 넘기기, 동전 넣기 등 8가지 과제로 구성된다.

뇌졸중

연구 참여에 동의 한자 
20세에서 90세 성인인 자와 만성뇌졸중 (> 발병 후 180일 초과)인 자
MMSE-K 24 이상으로 인지 손상이 없는 자

양측 반구 또는 뇌간 부위의 경색 또는 출혈 인 자
손 허리 손가락 관절 (metacarpophalangeal joints)과 손가락 뼈 사이 관절(interphalangeal joints)의 자발적 폄 동작이 각 각 10° 이하, 20° 이하 인 자
균형 잡기 또는 걷기에서 심각한 손상이 있는 자
뇌졸중 이외에 다른 통제되지 않는 건강상태 또는 심각한 말기 질환이 존재하는 자
어깨, 팔꿈치, 손목 또는 손가락 부위의 심각한 강직이 있는 자

운동 활동 척도

중재 시작 72시간 전, 중재 이후 72시간이내

가속도계

중재 시작 72시간 전, 중재 이후 72시간이내

퍼글마이어평가

중재 시작 72시간 전, 중재 이후 72시간이내

연구대상자들의 일반적인 특성

초기 평가 전에 실시

실험군과 대조군 사이에 연구 대상자의 일반적인 특성과 기초선에는 유의한 차이가 없었다 . 실험군과 대조군은 MAL의 QOM을 제외하고, MAL의 AOU와 FMA, 건측 상지의 사용량 및 환측 상지의 사용량에서 유의한 개선을 보였다. ANCOVA를 통한 군간 비교 결과, 실험군은 MAL의 AOU (p <.05, d = .93)와 건측 상지의 사용량 (p <.05, d = 1.07)에서만 통계적으로 유의 한 개선을 보였습니다. 반면 MAL의 QOM과 FMA, 환측 상지의 사용량에서는 실험군과 대조군 사이의 통계적 유의차이가 없었다. 그러나 효과 크기 Cohen 's d에서는 FMA (d = .58), MAL의 QOM (d = .28) 및 환측 사용 (d = 55)을 포함한 모든 평가에서 실험군은 대조군 보다 작은 효과크기의 차이를 나타냈다.