•	배경: 섬망은 비교적 흔한 질환이며 전체 병원 입원 환자의 10-15%가 경험하는 것으로 알려졌으며, 중환자실에서 그 발생 빈도는 더욱 높은 것으로 알려져 있다 (30-80%). 섬망은 주로 수술 후 환자에서 발생하며 노인에서 흔한 것으로 알려져 있다. 이렇게 높은 발생률에도 불구하고 중환자실에서 섬망 진단 및 치료를 하는 것은 어렵다. 섬망에서 가장 흔하게 사용되는 약제로는 덱스메데토미딘과 항정신계 약물 (쿠에티아핀, 할로페리돌) 약물이 있다. 이 2 약제는 신경계 중환자실에도 흔히 사용되는 약물이지만 이를 직접 비교한 연구는 없다. 
•	방법 및 디자인: 본 연구는 전향적, 랜덤화 및 다기관으로 진행되는 연구이다. 연구는 신경계 중환자 입실 후 최초로 진단된 섬망 환자를 대상으로 진행되며 덱스메데토미딘 그룹과 항정신 약물 그룹 (쿠에티아핀, 할로페리돌)으로 나누어진다. 중환자실에서 섬망 진단으로 CAM (Confusion Assessment Method) -ICU (Intensive Care Unit) 혹은 ICDSC (Intensive Care Delirium Screening Checklist) 사용한다 (하루에 3번, 8시간 간격). 랜덤화 후 덱스메데토미딘 그룹 (Precedex, 로딩, 1 μg/kg/hour 10분 유지 후, 지속주입 0.2–0.8 μg/kg/hour)과 항정신약물 그룹 (Seroquel, 12-50mg/day 혹은 Haloperidol, 2.5-5mg/day) 약물을 주입한다. 환자가 다음 평가에서 (CAM-ICU 혹은 ICDSC) 섬망이 진단되지 않는다면 약물 사용을 중단한다. 본 연구에 포함되는 대상 환자로는 CAM-ICU, ICDSC를 사용하여 섬망 진단, 연령 18세 이상 및 90세 이하, Glasgow Coma Score (GCS) 9 -15, 중환자실 예상 입실 시간이 48시간 이상인 경우를 포함하고 있다. 스터디 제외 기준으로는 약물 투약이 위험하다고 판단되는 경우 (심장 박동수 <50회/분, 기존의 좌실 박출량 30% 미만, 2°이상의 심방심실 차단, 동기능 부전 증후군, 다협성 심실빈맥, 심전도에서 교정된 QT 파 > 550ms), 치매나 파킨슨 과거력, 클로니딘이나 덱스메데토미딘 약물 과거력, 혼수 상태, 뇌 경련 및 간질, 뇌염, 임신, 신증후군 그리고 뇌사 및 죽음이 임박한 경우 이다. 
•	기대 혹은 예상 결과: 본 연구로서 기대하는 것은 급성기 신경계 중환자 환자에서 섬망의 발생률, 진단 및, 약물 (덱스메데토미딘, 쿠에티아핀, 할로페리돌) 효과를 평가하는 것이다. 본 연구에 포함된 약물이 어떠한 신경계 질환 환자에게 효과가 있는지도 확인하는 것이다. 또한 나아가서 신경계 중환자실 환자의 다양한 질환별로 섬망 위험도를 평가할 수 있다. 예를 들어 항진된 뇌압이나 수두증 환자에서 섬망의 발생 등이다.

본 연구는 전향적, 랜덤화 및 다기관으로 진행되는 연구이다. 연구는 신경계 중환자 입실 후 최초로 진단된 섬망 환자를 대상으로 진행되며 덱스메데토미딘 그룹과 항정신 약물 그룹 (쿠에티아핀, 할로페리돌)으로 나누어진다. 중환자실에서 섬망 진단으로 CAM (Confusion Assessment Method) -ICU (Intensive Care Unit) 혹은 ICDSC (Intensive Care Delirium Screening Checklist) 사용한다 (하루에 3번, 8시간 간격). 
랜덤화 후 덱스메데토미딘 그룹 (Precedex, 로딩, 1 μg/kg/hour 10분 유지 후, 지속주입 0.2–0.8 μg/kg/hour)과 항정신약물 그룹 (Seroquel, 12-50mg/day 혹은 Haloperidol, 2.5-5mg/day) 약물을 주입한다. 환자가 다음 평가에서 (CAM-ICU 혹은 ICDSC) 섬망이 진단되지 않는다면 약물 사용을 중단한다.

상세내용

랜덤화 후 덱스메데토미딘 그룹 (Precedex, 로딩, 1 μg/kg/hour 10분 유지 후, 지속주입 0.2–0.8 μg/kg/hour)과 항정신약물 그룹 (Seroquel, 12-50mg/day 혹은 Haloperidol, 2.5-5mg/day) 약물을 주입한다. 환자가 다음 평가에서 (CAM-ICU 혹은 ICDSC) 섬망이 진단되지 않는다면 약물 사용을 중단한다.

상세내용

랜덤화 후 덱스메데토미딘 그룹 (Precedex, 로딩, 1 μg/kg/hour 10분 유지 후, 지속주입 0.2–0.8 μg/kg/hour)과 항정신약물 그룹 (Seroquel, 12-50mg/day 혹은 Haloperidol, 2.5-5mg/day) 약물을 주입한다. 환자가 다음 평가에서 (CAM-ICU 혹은 ICDSC) 섬망이 진단되지 않는다면 약물 사용을 중단한다.

섬망 진단으로 CAM (Confusion Assessment Method) -ICU (Intensive Care Unit) 혹은 ICDSC (Intensive Care Delirium Screening Checklist) 사용한다 (하루에 3번, 8시간 간격).

1.	한국판 CAM – ICU 혹은 중환자 담당 전문의 (ICDSC 사용) 따른 섬망 진단 
2.	연령 ≥18 세이며 ≤ 90 세
3.	Glasgow Coma Score (GCS): 9-15
4.	수술 혹은 비수술 
5.	중환자실 입실 시간> 48 시간 예측

6.	섬망 치료제 투약 후 부작용이 우려되는 경우: 심박동수 <50 회/분, 좌 심실 박출량 30% 미만, 2° 이상의 심실 차단 (pace maker 없음), 동기능 부전 증후군, 다협성 심실빈맥, 심전도에서 교정된 QT 파 > 550 ms 
7.	심한 치매, 정신분열증, 파킨슨 혹은 중증 근무력증의 과거력
8.	현재 덱스메데토미딘 혹은 클로니딘 복용 중 
9.	덱스메데토미딘 혹은 항정신 약물 (쿠에티아핀 혹은 할로페리돈) 알레르기 과거력  
10.	혼수상태, 경련 및 뇌전증, 뇌감염 
11.	간성 뇌증 혹은 말기 간부전 (Child- Pugh Class B or C) 
12.	임신 혹은 신증후군
13.	뇌사 혹은 임박한 뇌사
14.	DNR (do not resuscitate) 환자

중환자실 입실 기간동안 섬망이 진단되지 않은 일 수

약물 투약 후 하루에 3번, 8시간 간격

약물 랜덤화 및 투약 후 섬망 유지 기간

약물 투약 후 하루에 3번, 8시간 간격

중환자실 입실 일 수

약물 투약 후 매일

병원 입원 일 수

약물 투약 후 매일

30- 일 신경학적 평가 (mRS and GOS)

약물 투약 후 30일 후