관동맥 조영술 및 중재술을 위한 접근로는 전통적으로 대퇴동맥이 사용되어 왔으나, 최근 요골동맥이 대퇴동맥에 비해 출혈 합병증과 사망률을 낮춘다는 결과들이 발표되면서, 요골동맥의 사용 빈도가 크게 늘어나고 있다. 고식적인 요골동맥 접근법(conventional radial approach)을 통해 관동맥 조영술(coronary angiography, CAG) 및 중재술(percutaneous coronary intervention, PCI)을 시행할 경우 환자가 훨씬 편안함을 느끼며, 시술 후 바로 거동이 가능하다는 장점이 있다. 이러한 연구 결과들을 토대로 최근 유럽심장학회 가이드라인은 요골동맥 접근법을 권고하고 있다.최근에 Kiemeneij에 의해 스너프박스 접근법 (snuffbox approach)이라 불리는 먼 요골동맥 접근법 (distal radial approach)이 소개되었고 이에 대한 여러 연구들이 발표되었다.
Snuffbox approach는 환자의 왼손바닥이 바닥을 향하도록 편하게 위치시킨 상태에서, 왼쪽 대퇴동맥 부위에 올려놓거나 일직선으로 위치시킨 후 스너프박스 접근법(snuffbox approach)이라 불리는 해부학적 코담배갑(anatomical snuffbox) 부위의 먼 요골동맥을 천자하여 검사를 진행하는 방법이다. Ferdinand Kiemeneij는 70명의 환자에서 Snuffbox approach를 통한 검사 및 시술이 안전하고 유용하다는 것을 보고하였다. 이후 Kim, Lee 등이 snuffbox approach를 통한 연구를 진행하여 국내 환자들도 안전하고 효과적으로 검사를 시행할 수 있다는 것을 발표하였다. 특히 본 연구자는 snuffbox approach로 시술을 시행한 환자들에서 수술 및 수혈이 요구되는 시술부위 합병증이 한 건도 없었으며, 먼 요골동맥 폐색도 없었음을 보고하였다. 이러한 연구 결과를 통해 snuffbox approach가 conventional radial approach에 비해 출혈 위험성과 혈관 폐색율도 낮출 수 있을 것이라는 가능성을 시사하였다. 또한 최근에 본 연구자는 강력한 항혈소판 요법이 필요한 ST분절 상승 심근경색 환자에게 snuffbox approach를 시행하여 의미 있는 출혈을 포함한 시술부위 합병증이 거의 없음을 다시 한번 확인할 수 있었다.
Snuffbox approach의 낮은 혈관 폐색율과 낮은 시술부위 합병증의 가능성에도 불구하고, 심장중재시술 의사들은 여전히 이 새로운 혈관 접근법을 시작하는데 어려움을 느끼는데, 이유는 아직까지 snuffbox approach에 대한 러닝 커브 관련 데이터가 없기 때문이다. 본 연구자가 초기 150명의 환자에게 snuffbox approach를 시행한 데이터를 분석한 연구에서는 snuffbox approach 성공률이 88%였으나, 약 500명의 환자에게 snuffbox approach를 시행한 이후의 연구에서는 성공률이 97%로 매우 높았음을 확인할 수 있었다. 하지만, 몇 명의 환자에게 snuffbox approach를 시행하여야 높은 천자 성공률을 보이는지에 대한 데이터는 전무한 실정으로 이 새로운 혈관 접근법의 러닝 커브에 대한 연구가 절실히 필요하다.

2017년 11월부터 2019년 11월까지 전남대학교병원에서 snuffbox approach로 CAG 및 PCI를 시행한 환자

연구 대상 선정 기준에 따라, 2017년 11월부터 2019년 11월까지 snuffbox approach로 CAG 및 PCI를 시행 받은 총 1000명의 환자들의 병록 기록을 바탕으로 후향적으로 확인할 예정이다.

관동맥 질환을 진단받고 관동맥 조영술을 시행한 환자

2017년 11월부터 2019년 11월까지 전남대학교병원에서 snuffbox approach로 CAG 및 PCI를 시행한 환자

환자의 병록 기록을 바탕으로 한 후향적 관찰 연구로, 별도의 제외기준은 없다.

Snuffbox approach 천자 성공률 및 천자 시간

시술 당시

스너프박스 천자 횟수

시술 당시

Snuffbox approach후의 도관삽입부위의 합병증 여부

시술 후

CAG 및 PCI 성공률 및 상세정보

시술 후

Snuff box approach의 실패인자들에 대한 분석

시술 후