비기관삽관 급성호흡곤란 환자들에 서 복와위의 조기 적용이 산소화에 미치는 영향 확인

실험군에 엎드린 자세를 최소 12시간 이상 적용, 적용 중 2시간 마다 자세를 바꾼다.(완전 엎드린 자세에서 좌우 45도 이내의 자세 변동). 적용 중 RASS +1이상 시 dexmedetomidine 정주 시작하여 얕은 진정 시행

상세내용

실험군에 엎드린 자세를 최소 12시간 이상 적용

상세내용

바로 누운 자세로 호흡 부전 치료

호흡 부전

만 18세 이상 환자 중 아래 조건을 만족하는 급성호흡곤란 환자
- 고유량 비강 캐뉼라 (FiO₂ 0.5, 50L) 적용 후 PaO₂ 150㎜Hg 미만
(PaO₂/FiO₂ ratio 300㎜Hg 미만)
– 동맥혈 PaCO₂ 50㎜Hg 미만

① Prone positioning이 불가능한 신체적 상태의 환자 (unstable bone fracture, sternotomy, face or chest trauma, 등)
② 복부 수술 후 7일 이내의 환자, 복부의 개방성 창상이 있는 경우
③ 15일 이내 두부 손상 환자
④ 15일 이내 심부정맥 혈전증이 발생한 환자
⑤ 15일 이내에 심장박동조율기를 삽입한 환자
⑥ 척추, 대퇴골 골반 골절 환자
⑦ 평균 동맥압이 65mmHg 이하인 경우
⑧ 임산부
⑨ 전흉부에 흉관이 삽입된 경우
⑩ Agitation, 환자의 거부 등으로 prone positioning을 적용하지 못하는 환자
⑪ 동맥혈 PaCO2 55mmHg 이상
⑫ 급성 천식 악화
⑬ 심인성 폐부종
⑭ 흡인성 폐렴, 대량 객혈 환자
⑮ 아래의 기준에 해당되어 즉시 기관삽관을 시행해야 하는 환자[5]
– 임상적으로 환자 상태 악화
– 혈역학적 불안정
– 의식 상태의 변화 (Glasgow Coma Scale score 12점 이하)
– 호흡부전의 지속이나 악화 징후(아래 기준 중 2가지 이상 해당)
∙ 분당 호흡수 40회 이상
∙ 높은 호흡근 부하의 개선 징후가 없을 때
∙ 다량의 기관 분비물 발생
∙ 동맥혈 pH 7.35 이하의 산증
∙ 맥박산소포화도 90% 이하로 5분 이상 지속 또는 산소요법에 무반응

무작위 배정 후 7일 이내 기관삽관을 시행한 비율

연구대상자 등록 7일 후

폐초음파

초기, positioin 적용 후 6시간, 24시간 후

동맥혈산소분압/산소분획 비율

초기, position 적용 후 1시간, 6시간, 12시간, 24시간 후

기계환기 기간

ICU 재원 기간 동안

기계환기 없던 기간

ICU 재원 기간 동안

기관절개술 시행 비율

ICU 재원 기간 동안

ICU, 30일, 90일 사망률

병원 재원 기간

Prone position과 관련된 합병증

연구 대상 기간

진정제 요구량

복와위 적용 기간