최근 어깨 수술을 시행함에 있어 상완신경총 마취를 적극적으로 시행하고 있다. 상완신경총 마취 단독 혹은 전신마취와 병행하여 사용하게 되는데, 특히 관절내시경을 이용한 어깨 수술시 상완신경총 마취만으로 많은 사례가 진행되고 있다.
 상완신경총 마취 후 관절내시경하에 수술 진행시 환자가 불편함을 호소하는 부위가 있다. 어깨 관절 주위는 견갑상신경, 겨드랑신경, 가쪽가슴신경이 지배하는데, 상완내측 부위, 견갑가시 아랫부위 등은 상완신경총 마취만으로 전적인 감각차단을 만들어 내지 못한다. 이전 카데바 연구에서 견갑상신경, 겨드랑신경, 가쪽가슴신경의 주행을 확인하여 각 신경들이 주로 지배하는 부위 및 여러 신경이 겹쳐서 지배하는 부위가 밝혀져 있으나 실제 상완신경총마취를 시행 후 관절경으로 확인하며 어깨관절 주변의 감각차단 범위를 확인한 논문은 아직까지 찾아내지는 못했다. 통상적으로 시행되는 어깨 수술을 위한 목갈비 접근의 상완신경총마취의 방법 중 차단바늘(block needle)이 신경에 닿은 채 또는 가까이에서 약물을 주입하거나, 신경다발을 싸고 있는 근막(sheath)을 뚫어 신경이 모여 지나가는 통로에 주입하는 방법이 있다. 이 두 방법 중 근막내에 약물을 주입하였을 때 신경주변으로 약물이 잘 퍼지는 것을 관찰할 수 있다. 그래서 신경근처 주입법과 근막내 주입법을 비교하였을 때 근막내 주입법으로 마취를 하였을 때 빠른 마취시간과 좀 더 넓은 마취범위를 얻을 수 있는 지 확인해 보고자 하여 연구를 계획하게 되었다.

모든 연구대상자는 본 연구의 참여와 무관하게 본원에서 전신마취를 받는 환자와 동일하게 최소한 8시간 금식 시행하며, 수술방 입실 후 마취 시행 전 바로 누운 자세에서 산소포화도 측정기, 심전도, 비침습적 혈압측정을 시행한다. 고개를 시술하는 반대 부위로 돌리고 등 아래에 포나 받침대를 넣어 자세를 만들고 소독 및 시술 준비를 한다. 초음파로 확인 후 쇄골 위 약 2cm 지점에서 목갈비근 사이의 상완신경총을 이루는 C5, C6, C7 신경뿌리(nerve root) 또는 위, 중간, 아래 줄기(superior, middle, inferior trunk)를 확인하고 C5 신경뿌리 또는 위 줄기를 목표로 25G 5cm needle을 진입시켜(in-plane technique) 1.5mA에서 근육의 떨림(twitching) 확인하고 바늘 진입을 중지한 후 0.5mA에서도 떨림을 확인하고 신경내 주입(intraneural inj.)을 방지하기 위해 0.2mA로 떨림이 없음을 확인하고 떨림이 없다면 0.5% ropivacaine 25cc를 주입한다. 만약 0.2mA에서 떨림이 있을 경우, 바늘을 1mm씩 떨림이 없어질 때까지 후퇴하여 약물을 주입한다(group C). group I의 경우 떨림 여부와 상관없이 상완신경총의 위 줄기와 중간 줄기사이의 목갈비근 근막집을 뚫어 근막집(sheath) 내에 바늘 끝을 위치시키고 0.2mA로 떨림이 없음을 확인한 후 0.5% ropivacaine 25cc를 주입한다. 추가로 두 군 모두에서 0.5% ropivacaine 3cc로 쇄골위신경(supraclavicular nerve) 차단(block)을 시행한다.
마취를 하는 마취과 의사는 시술 시행시 신경근처 주입군(C군)과 근막내 주입군(I군)을 알게 되지만, 감각차단의 평가는 어깨수술을 집도하는 정형외과 전문의가 하게 되고, 집도의는 어떤 군에 속하는지 알 수 없다.

상세내용

근막내 주입군의 경우 팔신경얼기를 둘러싸고 있는 목갈비근의 근막집을 초음파로 확인하며, 신경차단용 바늘이 근막을 뚫고 들어가 근막내에 바늘이 위치하는 것을 확인한 후 0.5퍼센트 로비바카인을 투여하게 된다.

상세내용

신경근처 주입군의 경우 목갈비근 사이의 팔신경얼기를 초음파와 신경자극기로 확인 후 목갈비근의 근막집을 뚫지 않고, 바늘을 신경근처에 위치시켜 0.5퍼센트 로비바카인을 투여하게 된다.

회전근개 질환

1) 회전근개 질환을 가진 환자 중 상완신경총마취하에 관절내시경을 이용하여 수술을 받는 환자
2) 미국마취과학회 환자 신체분류상 1~3의 환자

1) 임신
2) 응급수술 
3) 비만(BMI >35kg/m2) 
4) 항응고제 치료 
5) 신경차단부위의 감염
6) 수술반대쪽의 일측횡격막 마비
7) 정신과적 병력 및 인지기능 장애

어깨 수술을 위한 성공적인 마취를 얻기까지 걸리는 시간

상완신경총마취가 끝나고 30분까지

수술 중 관절경으로 확인가능한 어깨 관절부위의 감각차단 범위 확인

수술시작 후 1시간 동안