목적: 전신마취를 시행받는 파킨슨병 환자에서 마취 기법에 따른 수술 전후 혈중 염증매개물질 비교 분석
배경: 파킨슨병은 천천히 진행되는 뇌운동성 질환(CNS movement disorder)으로, 알츠하이머병 다음으로 흔한 염증성 신경퇴행성(inflammatory neurodegenerative disorder) 질환이다. 파킨슨병과 면역에 관련된 여러 연구들이 진행되어 왔는데, 파킨슨병 실험모델에서 Th17 세포가 신경퇴행(neurodegeneration)에 중요한 역할을 한다는 결과가 보고되었다.파킨슨병 환자에서 Th17 세포 작동체분자(effector molecule)가 상향조절(up-regulation)이 되어있고, Th17 세포의 면역 경로가 활성화되며, Th17 세포가 IL-17, IL-21, IL-1ɓ, TNF-ɑ 등과 같은 사이토카인을 활성화시켜 결국 신경 세포 자멸(neuronal apoptosis)을 초래한다고 알려져있다. IL-17은 Th17 세포에 의해 분비되는 특징적인 사이토카인으로 자가면역으로 인해 염증이 발생한 조직과 혈청에서 증가한다. IL-17은 호중구(neutrophil)의 이동과 침윤의 강력한 자극제 역할을 하며, 미세아교세포에서의 IL-1, TNF-a, IL-6 등과 같은 염증성 사이토카인의 분비를 촉진시키고, 결국 이러한 사이토카인들이 신경 세포 자멸을 초래하여 신경 퇴화를 일으키게 되는 것이다.전신마취와 수술적 스트레스는 주술기에 면역, 염증반응을 유도하여 면역억제기전(immunosuppressive mechanism)을 활성화시킨다. 흡입마취제와는 달리 프로포폴은 항산화작용이 있어 유독성 유리기(toxic free radical)로부터 세포와 조직을 보호할 수 있다고 알려져있다. 전신마취와 면역에 관련된 여러 연구들이 진행되어왔는데, 흡입마취제(inhalational anesthetics)가 프로포폴을 사용하는 전정맥마취(total intravenous anestheisa)에 비하여, 주술기 면역억제기전을 더 활성화시킨다고 알려져있다. 그러나, 파킨슨병 환자에서 전신마취 기법에 따른 전염증성, 염증성 사이토카인에 대한 연구는 현재까지 보고된 바가 없다. 이에 파킨슨병 환자를 대상으로 흡입마취제, 전정맥마취를 시행했을 때, 주술기 IL-17, IL-1ɓ, TNF-ɑ 같은 사이토카인의 변화를 알아보고자 하는 연구를 계획하였다.

흡입마취군의 환자들은 프로포폴 1-2 mg/kg, 로큐로니움 0.6-1 mg/kg을 투여 후 1-2분 후 기관 삽관을 하여 마취 유도를 한다. 그 후에는 세보플루란 1-2 vol.%와 레미펜타닐 0.01-0.2 ɥg/kg/min, O2/air (FiO2 0.4)로 마취를 유지한다. 전정맥마취군에서는 TCI (target controlled infusion)를 이용하여 프로포폴 3-6 ɥg/ml, 레미펜타닐 2-6 ng/ml, 로큐로니움 0.6-1 mg/kg로 마취 유도 후, 프로포폴 2-4 ɥg/ml, 레미펜타닐 2-4 ng/ml, O2/air (FiO2 0.4)로 마취 유지를 한다.

상세내용

흡입마취군의 환자들은 프로포폴 1-2 mg/kg, 로큐로니움 0.6-1 mg/kg을 정맥 투여 후 1-2분 후 기관 삽관을 하여 마취 유도를 한다. 그 후에는 세보플루란 1-2 vol.%와 레미펜타닐 0.01-0.2 ɥg/kg/min, O2/air (FiO2 0.4)로 마취를 유지한다.

상세내용

전정맥마취군에서는 TCI (target controlled infusion)를 이용하여 프로포폴 3-6 ɥg/ml, 레미펜타닐 2-6 ng/ml, 로큐로니움 0.6-1 mg/kg로 마취 유도 후, 프로포폴 2-4 ɥg/ml, 레미펜타닐 2-4 ng/ml, O2/air (FiO2 0.4)로 마취 유지를 한다.

파킨슨병

40-75세의 파킨슨병을 앓고 있는 환자 중 전신마취로 증상 조절을 위한 뇌자극기 삽입기 삽입술을 시행받는 환자

동의서에 서명을 하지 않거나 당뇨, 고혈압 외 심근경색이나 관상동맥 질환같은 심장 질환, 천식이나 만성 폐색성 폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)같은 폐질환, AST/ALT가 정상수치의 2배 이상인 간질환을 가진 환자나 흡입마취제나 프로포폴에 과민반응을 보였던 병력이 있는 환자

주술기 혈청 IL-17

T0: 마취 유도 직전, T1: 수술 종료 직후, T2: 수술 후 24시간

주술기 혈청 IL-1ɓ, TNF-ɑ

T0: 마취 유도 직전, T1: 수술 종료 직후, T2: 수술 후 24시간