이비인후과 수술을 위한 전신마취는 마취회복시에 빈빈한 빈도로 각성시 흥분(emergence agitation)을 동반한다. 특히, 코 수술 후에는 수술부위 출혈예방을 위한 코 안에 삽입한 거즈 packing 으로 질식감을 호소하고 각성 시 격앙된 흥분 양상을 흔히 동반한다.  각성 시 과도한 흥분은 수술부위의 출혈로 인한 재수술, 수술침대에서의 낙상, 의도치 않은 기관내 튜브의 발관, 환자자신이나 의료진에 대한 상해와 같은 심각한 문제를 야기할 수 있다. 
각성시 흥분을 예방하기 위해 마약성 진통제(fentanyl, remifentanil), propofol, α2-aderenoreceptor agonist (clonidine, dexmedetomidine), N-methyl-D-aspartate (NMDA) receptor antagonist(ketamine) 과 같은 다양한 약물들이 수술중에 사용 되어져 왔다. 하지만, 마약성 진통제와 NMDA 수용체 길항제(ketamine)은 호흡억제, 각성지연과 같은 또 다른 문제를 야기하였고, dexmedetomidine은 성인의 구강내 수술 후 각성시 흥분을 효과적으로 감소시키지 못하였다. 
네포팜은 비 마약성 진통제로, 중추신경계와 호흡계의 억제 없이, 수술 후 마약성 진통제의 요구량을 감소시키는 효과, 회복 시 떨림 방지 효과를 가지고 있으며, NMDA수용체를 통한 흥분성 신경독성을 억제하는 효과를 가진 약물이다. 
이에 본 연구자는 네포팜이 전신마취 후 회복 시 각성흥분을 효과적으로 감소 시킬것으로 기대하고 이비인후과 입원 후 코 수술을 받는 환자를 대상으로 각성흥분에 대한 네포팜의 효과를 전향적으로 연구하고자 한다.
   

모든 환자는 마취전투약 없이 수술방에 입실후 바로 누운 자세에서 맥박산소 포화도 측정기, 심전도, 혈압계, 마취깊이 감시장치(BIS, bispectral index)을 거치하게 됩니다. 마취유도후, 네포팜을 투여받는 군(nefopam group)은 네포팜 20mg (2ml)을 98ml 생리 식염수에 혼합하여 20분간 확보된 정맥로를 통해 투여 받게 됩니다. 네포팜을 투여받지 않는 그룹(control group)에서는 생리식염수 100ml 만 같은 방법으로 투여받게 됩니다. 이를 제외한 모든 수술이나 마취방법은 두 그룹에서 동일하며, 본 연구를 위한 어떠한 수술적 방법의 변화는 없습니다. 

상세내용

마취유도후, 대조군 에서는 생리식염수 100ml 만 정맥로를 통해 20분간 투여받게 됩니다.

상세내용

마취유도후, 네포팜군 에서는 네포팜 20mg(2ml)를 생리식염수 98ml 에 혼합하여 정맥로를 통해 20분간 투여받게 됩니다.

전신마취하에 이비인후과에서 코수술을 받는환자
the patients who undergoing elective nasal surgery under general anesthesia

1) 만 20 ~65세 
2) 전신마취하에 코수술을 받는 환자

1) nefopam에 부작용이 있었던 환자
2) 경련성 질환, 빈맥성 부정맥, 관상동맥질환, 녹내장, 배뇨장애, 전립선염, 인지기능장애의 과거력이 있는 환자

각성시 흥분 빈도

흡입마취제(desflurane) 끈후 발관후 3분동안

각성시 흥분의 중증도

흡입마취제(desflurane) 끈후 발관후 3분동안