최근 약물치료나 운동치료로 체중감량에 실패한 고도비만 환자에서 laparoscopic bariatric surgery 는 가장 확실한 체중 감량법으로 대두되어 국내에서도 수술이 증가하는 추세이며, obesity, laparoscopic surgery, stomach surgery, opioids의 사용은 수술 후 오심과 구토(postoperative nausea and vomiting, PONV)의 발생을 증가시키는 중요한 요소이다. 수술 후 가장 흔한 합병증 중 하나인 PONV는 내당능 장애, 고혈압 등의 질환의 동반이 많은 고도비만 환자에서 wound dehiscence, venous hypertension, hematoma formation, esophageal rupture 과 aspiration pneumonia 등의 PONV의 고 위험군인 환자에서 그 예방을 위해 5-hydroxytryptamine (serotonin) type 3 [5-HT3] receptors antagonists가 가장 흔하게 사용되고 있다.
 Mendes 등이 보고한 연구에서, laparoscopic bariatric surgery를 받는 환자에서 예방적 약물을 투여하지 않은 경우 약 78.94 % 에서 PONV가 발생하였고, ondansetron을 단독 투여하는 경우 50%에서 PONV가 발생하였으며, dexamethasone 8mg과 병용 투여할 경우 처음 6시간 동안의 PONV를 18.18%까지 효과적을 감소시킬 수 있다고 보고 하였다. Moussa et al.은 laparoscopic bariatric surgery를 받는 환자에서 granisetron 과 droperidol, dexamethasone 등과의 병용 투여시 24시간 동안의 PONV 발생을 연구하여 예방적 antiemetics를 투여하지 않은 군에서 67%의 PONV 발생을 보였고, granisetron 단독 투여 시는 30%에서, granisetron과 dexamethasone의 병용 투여 시는 20%에서 PONV가 발생하여 granisetron과 dexamethsone의 병용투여가 PONV 예방에 효과적이었다고 보고하였다. 하지만, 고도비만 환자에서 동반 질환으로 내당능 장애를 동반하는 경우 dexamethasone 8mg IV를 투여하였을 때, 술 후 12시간 까지 혈당 상승이 보고되었고, dexamethasone의 사용은 내당능 장애, 창상회복지연, 감염 위험의 증가 등의 부작용을 가져올 수 있다. 따라서,  dexamethasone의 단독 또는 병용 투여보다는 다른 항구토제 중 더 효과적인 약물에 대한 연구가 필요할 것으로 보인다.
5-HT3(serotonin) receptors는 gastrointestinal tract, central nervous system, vomiting center에 존재하여 vomiting reflex에 중추적인 역할을 하며, 최근 여러 연구에서 PONV 예방에 droperidol 이나 metoclopramide 보다 5-HT3 receptors antagonists이 효과적이라는 보고가 있다. 이에, 복강경하 위성형술을 받는 환자에서 5-HT3 receptors antagonists 중에 좀 더 효과적으로 PONV를 예방할 수 있는 약물의 연구가 필요할 것으로 보이나, 새로 나온 ramosetron이나 palonosetron에 대한 연구는 부족한 실정이다. 
모든 5-HT3 receptors antagonists는 매우 안정하고, 효과적이며 유사한 부작용의 양상을 보이는데, 대부분의 부작용은 대개 짧게 지속되고, 그 정도도 경한 편이다. 가장 흔한 합병증은 두통, 어지러움, 변비, 설사이다. 하지만, 각 약물의 약간의 구조적인 차이에 의해 수용체 결합력과, 반응 정도, 효과 지속시간에 약간의 차이를 보인다. ondansetron 은 3-5시간의 비교적 짧은 반감기를 가지며, ramosetron 의 반감기는 4-9 시간이나, receptor affinity 가 높아 작용시간이 연장된다고 알려져 있다. 가장 최근에 허가된 palonosetron 은 다른 5-HT3 antagonists 와 비교하여 40시간의 긴 반감기를 가지며, receptor affinity 또한 높아 작용시간이 연장된다고 알려져 있다. 
이에 laparoscopic bariatric surgery를 받는 morbid obese 환자에서 더 효과적으로 PONV를 예방할 수 있도록 5-HT3 antagonists들인 ondansetron, ramosetron, palonosetron의 효과를 비교하고자 한다. 

bariatric surgery 를 받는 140명의 환자에서 group을 4군으로 하고, 각 군은 35명으로 한다. 각 군마다
Control gr. (Group S): saline 4 ml IV
Ondansetron gr. (Group O): ondansetron (Zofran○R) 8 mg IV
Ramosetron gr. (Group R): ramosetron (Nasea○R) 0.3 mg IV
Palonosetron gr. (Group P): palonosetron (Aloxi○R) 0.075 mg IV
의 약물을 수술 종료 30분 전에 투여한다.

상세내용

PONV를 예방하기 위하여, bariatric surgery 를 받는 환자에서 대조군을 제외한 다음 3 군의 중재군에서 Ondansetron gr. (Group O): ondansetron (Zofran) 8 mg IV, Ramosetron gr. (Group R): ramosetron (Nasea) 0.3 mg IV
Palonosetron gr. (Group P): palonosetron (Aloxi) 0.075 mg IV
의 약물을 수술 종료 30분 전에 투여한다

고도 비만

19세에서 65세 사이의 laparoscopic bariatric surgery (sleeve gastrectomy, roun-en–y bypass)를 받는 고도비만 환자중 ASA(American Society of Anesthesiologists) 신체상태 분류 class I,II 에 해당하는 환자

수술전 24시간에 항구토제나 스테로이드 제제를 복용한 자, 임산부, 연구 약물에 allergy 가 있는 환자

수술 후 24시간 동안 PONV 발생 빈도

수술 후 24시간 후

수술 후 6시간, 6시간에서 24시간 동안의 PONV 발생 빈도, 항구토제 투여 여부, 부작용

수술 후 6시간 후, 24시간 후