배경 및 목적 : 혈액여과투석(hemodiafiltration, HDF)는 혈액투석(HD, hemodialysis)에 비해 중분자 요독물질 제거가 우수하며, Online HDF는 투석기에서 보액(substitution fluid)을 생산하므로 high convection volume도 가능하다. 여러 연구에서 HDF, 특히 high-convection volume HDF가 HD보다 생존율이 우수한 것으로 보고되었으나, 이를 시행하려면 시설과 장비 이외에도 높은 혈류속도가 요구되기 때문에 이에 대한 해결책이 필요하다. 본 연구에서는 강남성심병원 및 춘천성심병원 인공신장실에서 HDF를 받는 말기신부전 환자를 대상으로 하여 플라스틱 바늘을 사용할 경우 금속 바늘 사용과 비교하여 어느 정도의 환자에서 high-convection volume HDF 시행이 가능한지 알아보고자 한다.

대상 및 방법 : 한림대학교 강남성심병원 및 춘천성심병원에서 말기신부전으로 유지 혈액여과투석을 받은 환자들을 대상으로 한다. 혈액여과투석기(FMC 5008S)에서 Autosub plus 기능을 이용하여 자동적으로 사용한 보액량을 조사한다. 각각의 투석 조건에서 high-convection volume HDF의 시행 비율(보액 21 L 이상) 을 조사한다. 투석조건은 Needle 재질 (플라스틱, 금속),  Needle 크기 (5, 16, 17 G), 혈류속도 (300, 330 mL/min) 를 달리하여 평가한다. 각 방법에서 HDF에 사용한 보액량이 유의한 차이가 있는지 비교하고, 보액 21 L 이상의 시행 비율도 분석한다.

대상 환자수: 본원 15명 (춘천성심병원 15명)
평가변수 :
1) 각 조건에서 HDF 시행시 투여한 보액량
2) 전체 HDF 건수 중 보액 21 L 이상의 HDF 시행건수 비율
3) 보액 21 L 이상의 HDF 시행에 영향을 미치는 요인

기대 결과 : 본 연구에서는 high-convection volume HDF 시행이 가능한지 알아보고, high-convection volume에 영향을 미치는 요인을 파악하여 실제 임상에서 high convection volume HDF을 시행 방법을 확립하고자 한다.

혈액투석을 시행시 단일군에서 중재를 시행하기 전과 단계별로 중재를 시행한 후의 투석의 효과를 비교하는 연구로 혈액투석과정에서 혈류량을 조절 (blood flow 300ml/min, 330ml/min 으로 단계적 조절)하고, 혈액투석시 사용되는 needle gauge 조절 (6G 혹은 15G) 및 needle 재질(플라스틱 혹은 금속)의 선택을 통해 중재를 시행함.

상세내용

혈액투석을 시행시 단일군에서 중재를 시행하기 전과 단계별로 중재를 시행한 후의 투석의 효과를 비교하는 연구로 혈액투석과정에서 혈류량을 조절 (blood flow 300ml/min, 330ml/min 으로 단계적 조절)하고, 혈액투석시 사용되는 needle gauge 조절 (16G 혹은 15G) 및 needle 재질(v플라스틱 혹은 금속)의 선택을 통해 중재를 시행함.

말기신부전으로 주 3회 유지 혈액여과투석 중인 환자

1) 18세 이상의 성인 환자
2) 말기신부전으로 주 3회 유지 혈액여과투석 중인 환자

1) 투석시간이 4시간 미만인 경우

각각의 투석조건에서 고유량 혈액여과투석이 이루어진 비율 (substitution volume 21L 이상)

각 단계의 종료시

Kt/V 의 변화, beta 2 microglobulin 제거율의 변화

최종 단계의 종료시