시 내시경적 역행성담췌관조영술 후 췌장염은 가장 흔하고 치명적인 합병증 중 하나로, 평균 발생율이 전향적 연구를 대상으로 하였을 때 1.3-7.6%에 이른다고 보고하였다. 내시경적 역행성담췌관조영술 후 췌장염 발생에 영향을 미치는 위험 인자는 환자 관련, 시술 관련, 그 외 기타 술기 관련 인자들로 나눌 수 있다. 이에 대한 최근의 메타분석에서는 오디괄약근 기능이상, 여성, 급성췌장염의 과거력, 전절개 유두절개술, 췌관으로의 조영제 주입 등이 내시경적 역행성담췌관조영술 후 췌장염의 위험인자로 보고하였다. 이러한 위험인자를 미리 분석하고 예측함으로서 불필요한 술을 줄이거나 회피할 수 있고 다른 내시경적 혹은 화학요법을 이용한 예방법을 적용할 지 결정하는데 도움을 줄 수 있다.
내시경적 역행성담췌관조영술 후 췌장염이 발생하는 기전에 대해서는 논란의 여지가 많지만 일반적으로 화학적, 효소학적, 미생물학적, 기계적, 수압 혹은 열손상에 의한 세엽세포 (acinar cells)의 손상과 이에 따른 염증 연쇄반응 (cascade)이 선행적으로 발생하고 이로 인한 전신 염증반응 물질의 방출이 주요 원인으로 지목된다. 최근에는 췌장의 지방 침착이 급성췌장염의 중요 위험인자로 주목받고 있다. 최근 문헌에 따르면 세엽세포 주변의 침착된 지방조직이 췌장실질세포에 직접적인 독소효과를 나타내면서 급성 췌장염에서의 조직 손상에 기여한다고 보고하였다. 또한 고중성지방혈증에 의한 급성췌장염의 경우 다른 원인에 의한 급성췌장염보다 더 좋지 못한 임상경과를 보이는 경우가 많다는 사실도 이러한 가설을 뒷받침한다. 즉 췌장 내 지방세포에 의해 분비된 중성지방을 분해하기 위해 분비되는 트립신 (trypsin) 뿐만 아니라 췌장중성지방 리파아제 (pancreatic triglyceride lipase) 가 세엽세포의 손상을 초래하고, 주변 지방세포에 추가적인 손상을 가하면서 악순환이 반복되는 구조를 띠는 셈이다.
췌장 내 지방침착의 임상적 중요성에도 불구하고 아직 췌장 내 지방침착과 급성췌장염의 상관관계를 분석한 연구는 많지 않았으며 그 결과 또한 연구들마다 일치하지 않았다. 또한 초음파내시경 기반 췌장 내 지방침착의 평가는 검사자 주관적이며 췌장의 간 분절 별 지방침착의 차이를 보이기 때문에 지방 침착을 정량적으로 평가하기 위하여 컴퓨터전산화단층촬영 (CT)를 이용하여 지방 침착을 평가하고 이를 통해 췌장염의 위험도를 평가하고자 한다. 따라서 본 연구자들은 내시경적 역행성담췌관조영술 후 췌장염의 위험인자로 췌장 내 지방침착이 영향을 미치는지 비조영증강 CT에서 췌장 각 분절 별 (두부, 체부, 미부) Housfield Unit의 평균 절대값과 비장의 Housfield Unit 평균값의 차이와 비율을 토대로 증명하고자 한다.

양성 혹은 악성 췌장 담도 질환의 정확한 진단을 위해 컴퓨터전산화단층촬영 (CT)을 시행하고 이후 치료적 목적의 내시경적 역행성담췌관조영술을 연속적으로 시행한 모든 환자

본 연구자의 기존 후향연구 분석 결과를 참고하였을 때 (IRB 승인 번호. 2020-08-007), 전체 대상자 463명의 컴퓨터전산화단층촬영 (CT) 후 치료적 내시경적 역행성담췌관조영술을 연속적으로 시행한 환자를 대상으로 분석하여 그 결과 췌장지방침착 환자는 215명 (46.4%), 비침착환자는 248명 (54.6%)으로 분류되었다. 또한 분석 결과 지방침착군에서는 17명 (7.9%)에서, 지방비침착군에서는 6명 (2.4%)의 내시경적 역행성담췌관조영술 후 췌장염이 발생하였다. 이를 바탕으로 두 군간 차이가 없다는 귀무가설과 차이가 있다는 대립가설로 표본크기 산출을 위해 제 1종 오류는 0.05 (양측검정), 제 2종 오류는 0.20, 따라서 80%의 검정력으로 설정하였다. 두 군간 선행 연구 (IRB 승인 번호. 2020-08-007)의 결과값만큼 (5.5%의 절대값 차이) 차이가 난다고 가정을 하고 대상자의 그룹별 선정 비율 또한 선행 연구와 비슷한 비율이 유지된다고 가정하면 (즉 췌장지방침착: 췌장비침착 = 215: 248 즉 0.87:1의 비율) Z test기준으로 지방침착은 267명, 지방비침착은 233명 전체 500명이 필요하다. 5% 정도의 탈락이 있을 것으로 가정하면 총 527명 (지방침착은 282명, 지방비침착은 245명) 의 대상자가 필요하다.

양성 혹은 악성 췌장담도계 질환

①	양성 혹은 악성 췌장 담도 질환의 정확한 진단을 위해 컴퓨터전산화단층촬영 (CT)을 시행하고 이후 치료적 목적의 내시경적 역행성담췌관조영술을 연속적으로 시행한 모든 환자
②	19 세 이상의 남녀

①	내시경적 역행성담췌관조영술 전 2주 이내 급성 췌장염이 진단된 환자
②	만성췌장염을 진단받은 환자
③	이전에 내시경적 역행성담췌관조영술을 시행받고 유두부가 이미 개방되어 있어 내시경적 역행성담췌관조영술 후 췌장염의 발생 확율이 지극히 낮은 환자

내시경적 역행성담췌관조영술 후 췌장염에 대한 췌장 내 지방침착의 위험도

시술 24시간 후까지

내시경적 역행성담췌관조영술 후 췌장염에 영향을 미치는 다른 위험인자

시술 5주 후까지

내시경적 역행성담췌관조영술 후 췌장염에 영향을 미치는 다른 위험인자

시술 5주 후까지

췌장의 평균 감쇠 (attenuation)와 췌장염 발생 위험도의 상관관계 및 ROC 분석

시술 5주 후까지

그 외 모든 이상사례

시술 7일 후까지