본 연구는 만성질환을 앓고 있는 입원한 노인환자들을 대상으로 다학제적 약물중재활동의 효과를 평가하는 open-label, randomized controlled trial이다. 본 연구는 입원 또는 일반병실 전실시에 24시간 이내 약사 인터뷰를 통한 조사, 입원 중 약물중재활동, 퇴원 30일 이후 약사 인터뷰를 통한 조사로 이루어져 있다. 
1)입원 또는 전실 후 24시 이내 인터뷰 
(포괄적 약력 파악 문서화, 환자의 평소 복약 상태 평가: MMAS-4(Morisky medication adherence scale 4 item): 복약 순응도 ,MAI(Medication Appropriateness Inde for polypharmacy): 전체 지참약 평가를 통한 처방 적절도 평가,MRCI-K(Korean version of Medication resigmen complexity index): 처방 복잡성 평가,부적절한 처방(PIMs: potentially inappropriate medications): BEER 2019, STOPP 2015, START 2015확인
2)입원시 약사 처방 중재 활동: 신기능 용량 조정, 약물 상호 작용 확인, 부적절한 처방 중재
2)퇴원시 약사 처방 중재 활동: 처방 복잡도 감소 (용법 간소화, 복약 시간 일치) 중재 
3)퇴원이후30일 해당 조사 지표의 재평가 및 환자 자기 보고 부작용 확인
3)입원시 지속적인 부작용 확인, 능동적인 부작용 감시로 약물 중재 활동과의 상관성 평가

1)입원 또는 전실 후 24시 이내 인터뷰 
(포괄적 약력 파악 문서화, 환자의 평소 복약 상태 평가: MMAS-4(Morisky medication adherence scale 4 item): 복약 순응도 ,MAI(Medication Appropriateness Inde for polypharmacy): 전체 지참약 평가를 통한 처방 적절도 평가,MRCI-K(Korean version of Medication regimen complexity index): 처방 복잡성 평가,부적절한 처방(PIMs: potentially inappropriate medications): BEER 2019, STOPP 2015, START 2015확인
2)입원시 약사 처방 중재 활동: 신기능 용량 조정, 약물 상호 작용 확인, 부적절한 처방 중재
2)퇴원시 약사 처방 중재 활동: 처방 복잡도 감소 (용법 간소화, 복약 시간 일치) 중재

상세내용

1)입원 또는 전실 후 24시 이내 인터뷰 
(포괄적 약력 파악 문서화, 환자의 평소 복약 상태 평가: MMAS-4(Morisky medication adherence scale 4 item): 복약 순응도 ,MAI(Medication Appropriateness Inde for polypharmacy): 전체 지참약 평가를 통한 처방 적절도 평가,MRCI-K(Korean version of Medication resigmen complexity index): 처방 복잡성 평가,부적절한 처방(PIMs: potentially inappropriate medications): BEER 2019, STOPP 2015, START 2015확인
2)입원시 약사 처방 중재 활동: 신기능 용량 조정, 약물 상호 작용 확인, 부적절한 처방 중재
3)퇴원시 약사 처방 중재 활동: 처방 복잡도 감소 (용법 간소화, 복약 시간 일치) 중재

상세내용

1)입원 또는 전실 후 24시 이내 인터뷰 
(포괄적 약력 파악 문서화, 환자의 평소 복약 상태 평가: MMAS-4(Morisky medication adherence scale 4 item): 복약 순응도 ,MAI(Medication Appropriateness Inde for polypharmacy): 전체 지참약 평가를 통한 처방 적절도 평가,MRCI-K(Korean version of Medication resigmen complexity index): 처방 복잡성 평가,부적절한 처방(PIMs: potentially inappropriate medications): BEER 2019, STOPP 2015, START 2015확인

다제병용
다제약물처방
다중약물요법

•	입원의학과로 입원 (중환자실에서 전실 포함) 65세 이상 노인 환자로 동반질환으로 다섯가지 이상의 약물 요법(다약제 처방)을 받고 있는자
•	2020년 8월부터 2021년 2월까지 인하대학교병원 입원의학과에 입원한 만 65세 이상 노인 환자 중 연구참여에 동의하는 자
•	입원 중 자가 커뮤니케이션이 가능하거나 보호자의 의사소통이 원활한 환자
•	퇴원 후 30일 이상 전화를 통한 커뮤니케이션이 가능한 자 혹은 보호자를 통한 의사소통 가능한 자

•	연구참여에 동의하지 않는 자
•	기대여명이 3개월 이하인 자
•	24시간 이내 퇴원 환자

대조군, 시험군의 부작용 보고 유무 및 차이

입원중 지속 평가, 퇴원후 30일 전화를 통하여 평가 실시

재원기간, 재입원, 퇴원, 퇴원후 30일 이후 중재지표 Score변화 (MRCI-K, MAI, MMAS-4, PIMS갯수 감소), polypharmacy감소, 약물부작용 발현 변화

퇴원시 평가