초음파 유도하 전거근면 차단술(Ultrasound-guided serratus anterior plane block)은 교감신경에 영향을 주지 않아 혈역학적으로 안정적이고, 차단 위치의 상대적으로 적은 혈관분포로 인해 국소마취제의 흡수저하와 독성의 감소를 기대할 수 있다. 또한 다른 차단술들에 비해 술기가 쉽고 시술용 바늘의 거치 위치가 얕아 기흉의 발생위험을 줄일 수 있다. 이러한 전거근면 차단술을 하는 하는 방법은 두 가지가 있는데, 전거근의 표재면에 국소마취제를 주입하는 표재 전거근면 차단술과 심부면에 국소마취제를 주입하는 심부 전거근면 차단술이다. 이 두 차단술 방법은 차단 범위는 비슷하지만 차단시간은 표재 전거근면 차단술이 상대적으로 긴 것으로 알려져 있다. 하지만 이 두 방법 간의 흉강경 폐엽절제술 후 통증감소 효과에 대한 비교는 연구되어 있지 않다. 어떠한 방법이 더 효과적인지 알아내는 것은 수술 후 환자의 합병증 감소와 빠른 회복에 도움을 줄 수 있을 것이다.
폐암수술을 위한 비디오 보조 하 흉강경 폐엽절제술을 받는 20세 이상 75세 이하의 ASA (미국 마취과 신체등급) 1-3의 환자 중 자발적으로 본 연구에 참가를 결정한 환자를 대상으로 하며 모든 지원자는 연구에 대한 동의서를 받는다. 
컴퓨터에 의한 순열화 블록 무작위 추출법에 따라 표재 전거근면 차단술 군(group S)과 심부 전거근면 차단술 군(group D)의 2 그룹으로 나눈다.  두 군 모두 공통적으로 propofol (2mg／kg), remifentanil (0.3-1.0 ug／kg／min) rocuronium (0.8 mg／kg)로 마취유도를 시행한다. 마취유도 후 수술 절개 전에 초음파 유도하 전거근면 차단술을 시행한다.
두 군 공통으로 통증자가조절장치(PCA)를 사용한다. 통증자가조절장치를 통한 진통제 투여는 마취 회복실 도착 직후부터이며, 펜타닐 투여는 지속주입(continuous infusion) 0.2 ㎍／kg／h, 요구량(bolus) 20㎍, 잠금간격(lockout time) 15분으로 설정한다. 환자가 통증 조절이 필요 시 요구량 버튼을 누르면 펜타닐 20㎍ 이 투여된다. 통증자가조절장치를 통한 진통으로 통증이 조절되지 않을 경우 숫자통증등급(numerical rating scale, 0: 통증없음, 10: 상상할 수 있는 가장 극심한 통증)이 4-5점일 때는 케토롤락 30mg, 숫자통증등급이 6점 이상일 경우 구제 약물로 펜타닐 50㎍씩 투여한다. 환자가 어느 군에 속하는지 알지 못하는 평가자에 의해 두 군의 수술 후 통증 정도, 진통제 투여량, 합병증 발생 유무에 대한 자료를 모집한다.

마취유도 후 수술 절개 전에 초음파 유도하 전거근면 차단술을 시행한다. 환측 중간 겨드랑선에서 5번째 갈비뼈를 중심으로 넓게 소독한 후, 고주파 선형 탐식자로 광배근, 전거근, 갈비뼈, 늑간근, 흉막을 확인한다. 자입부의 피부를 2% lidocaine으로 국소마취한 후 In plane 초음파 유도방법으로 바늘을 전진시킨다. Groups S(superficial serratus plane block 군) 에서는 바늘 끝을 5번째 갈비뼈 위치에서 전거근의 표재면(superficial plane)인, 전거근과 광배근의 근막사이에 위치시킨다. 생리식염수로 수력분리하여 근막이 잘 벌어지는 것으로 확인한 후, 0.375% 로피바카인 20ml를 주입한다. D 군(deep serratus plane block 군)에서는 바늘 끝을 5번째 갈비뼈 위치에서 전거근의 심부면(deep plane)인 전거근의 근막과 늑골 사이에 위치시킨다. 생리식염수로 수력분리하여 근막이 잘 벌어지는 것으로 확인한 후, 0.375% 로피바카인 20ml를 주입한다.

상세내용

마취유도 후 수술 절개 전에 초음파 유도하 전거근면 차단술을 시행한다. 환측 중간 겨드랑선에서 5번째 갈비뼈를 중심으로 넓게 소독한 후, 고주파 선형 탐식자로 광배근, 전거근, 갈비뼈, 늑간근, 흉막을 확인한다. 자입부의 피부를 2% lidocaine으로 국소마취한 후 In plane 초음파 유도방법으로 바늘을 전진시킨다. Groups S(superficial serratus plane block 군) 에서는 바늘 끝을 5번째 갈비뼈 위치에서 전거근의 표재면(superficial plane)인, 전거근과 광배근의 근막사이에 위치시킨다. 생리식염수로 수력분리하여 근막이 잘 벌어지는 것으로 확인한 후, 0.375% 로피바카인 20ml를 주입한다.

상세내용

마취유도 후 수술 절개 전에 초음파 유도하 전거근면 차단술을 시행한다. 환측 중간 겨드랑선에서 5번째 갈비뼈를 중심으로 넓게 소독한 후, 고주파 선형 탐식자로 광배근, 전거근, 갈비뼈, 늑간근, 흉막을 확인한다. 자입부의 피부를 2% lidocaine으로 국소마취한 후 In plane 초음파 유도방법으로 바늘을 전진시킨다. D 군(deep serratus plane block 군)에서는 바늘 끝을 5번째 갈비뼈 위치에서 전거근의 심부면(deep plane)인 전거근의 근막과 늑골 사이에 위치시킨다. 생리식염수로 수력분리하여 근막이 잘 벌어지는 것으로 확인한 후, 0.375% 로피바카인 20ml를 주입한다.

Analgesia
Pain, Postoperative 
Lung Neoplasms

1)	비디오 보조 하 흉강경 폐엽절제술이 예정된 환자
2)	미국마취과학회 신체등급 (ASA physical status) 1-3
3)	20 ~ 75세

1)	국소마취제에 대한 알레르기의 기왕력이 있는 환자 
2)	신경학적 혹은 정신과적인 기왕력이 있는 환자 정신과 질환으로 인해 약물을 투여하고 있는 환자
3)	만성적으로 진통제나 진정제를 복용 혹은 남용하고 있는 자
4)	출혈성 경향이 있는 환자
5)	바늘 자입 부위의 감염증상이 있는 환자
6)	패혈증 및 전신적 감염증이 있는 환자
7)     임산부

자가 통증 조절 장치 및 구제약물로 투여된 fentanyl의 총량

수술 후 24시간

fentanyl 투여량

수술 후 2h, 6h, 12h, 24h, 36h, 48h

통증발생정도(NRS)

수술 후 2h, 6h, 12h, 24h, 36h, 48h

ketorolac 투여량

수술 후 2h, 6h, 12h, 24h, 36h, 48h

오심, 구토, 호흡기계 합병증, 어지럼증 등 합병증 발생 유무

수술 후 24h

수술 중 투여된 remifentanil 총량

수술 종료시