통한 접근보다 적은 출혈의 발생률, 지혈의 용이함, 환자의 편리함, 짧은 시술시간, 비용 절감, 짧은 재원 기간, 일상으로의 빠른 복귀 등의 이유로 널리 사용되고 있다.
요골동맥을 통한 접근법에서의 가장 흔한 합병증은 요골동맥의 수축이며, 이로 인해 환자의 불편감 또는 통증이 발생하며, 심지어 시술의 실패로도 이어지는 경우가 있다. 혈관수축은 여러 문헌들에서 적게는 2%, 많게는 34% 보고되고 있다. 혈관 수축은 충분한 전처치에 의해 방지될 수 있는데, 다양한 칵테일 용액이 제안되었고, 그 중에서 Kiemeneji 가 소개한 니트로글리세린과 베라파밀 약제를 혼합한 칵테일 용액이 널리 사용되고 있다.
	하지만, 베라파밀은 비-디히드로피리딘 (non-dihydropyridine) 계열의 칼슘채널차단제로서 심근수축력 및 심박동수를 낮추는 효과(negative inotropic and chronotropic)를 보이기 때문에 심한 좌심실 부전, 저혈압 또는 서맥을 보이는 환자에서는 금기이다. 더군다나, 헤파린과 니트로글리세린의 사용에 더하여 베라파밀을 추가적으로 사용하였을때의 효과 또한 연구마다 다르게 보고 하고 있어 각각의 센터마다 경험적으로 칵테일 용액에 베라파밀을 사용하기도 하고, 사용하지 않기도 하여 베라파밀에 대한 혈관수축 작용에 대한 효과 및 안전성에 대한 연구가 필요한 실정이다. 

	최근 Kiemeneij 에 의해 코담배갑 접근법 (snuffbox approach) 이라 불리는 먼 요골동맥 접근법 (distal radial approach)이 소개되었고, 여러 연구자들이 활발히 이에 대한 여러 연구들을 진행하였고, 먼 요골동맥 폐색을 포함한 시술 부위의 합병증이 현저하게 낮아 안전하고 편리하게 사용할 수 있음이 증명되었다. 먼 요골동맥의 경우 요골동맥보다 직경이 20% 정도 작기 때문에 혈관수축에 대한 우려기 있다. 그러나 먼 요골동맥 접근법에서의 칵테일 용액의 혈관수축 예방효과에 대한 연구는 전무하다. 고로, 본 연구진은 코담배갑 접근법을 통한 검사 및 시술시, 효과적인 칵테일 용액을 확인하기 위해 본 연구를 계획하였다.

유도초에 4-5cc의 조영제를 주사하여 요골동맥의 혈관조영술을 시행한다. 이후 무작위 배정을 시행하고, A 그룹은 200 ug 니트로글리세린용액을 주입하며, B 그룹은 200ug 니트로글리세린과 verapamil 2mg의 혼합용액을 유도초를 통해 주입한다. 모든 칵테일 용액은 10ml 식염수에 희석되며, 10ml 주사기에 담겨 시술자에게 전달된다. 칵테일 용액을 유도초를 통해 주입을 한 후, 조영제를 주사하여 혈관조영술을 시행한다. 이를 통해 주입 전/후의 혈관 직경 차이를 확인한다.

상세내용

조영초 삽입 후 니트로글리세린 단독용액 200 ug 주입한다.

상세내용

조영초 삽입 후 니트로글리세린 (200ug) 과 베라파밀 (2mg) 의 혼합용액을 주입한다.

관상동맥 조영술
요골동맥

•	만 20세 이상
•	관상동맥 조영술 또는 중재술이 필요한 환자
•	먼 요골동맥이 촉지되는 환자

1.	급성 심근경색
2.	저혈압 (수축기 혈압 90 mmHg 이하)
3.	심한 서맥 (맥박수 50회/분 이하) 
4.	2도 또는 3도 방실차단
5.	심한 좌심실 부전 (좌심실 박출률 30% 이하)
6.	급성 폐부종을 동반한 환자
7.	임산부
8.	1주 이내에 Nitroglycerin 설하정을 제외한 경구용 Nitrate, Nicorandil, verapamil, diltiazem 을 복용한 환자

칵테일 용액 주입 전/후 혈관 직경 차이

칵테일 용액 주입 후

베라파밀의 혈역학적 부작용

조영술 후

베라파밀의 임상적 부작용

조영술 후

임상적 혈관 수축의 등급

조영술 후