전 세계 인구 중 4%가 매년 수술을 받고 있으며, 이들 중 30%에서 최소 하나 이상의 심혈관계 위험인자를 가진 채로 대수술 (major surgery)을 받고 있다. 비심장성 대수술 (major noncardiac surgery) 에서의 30일 사망률은 0.5-2.8%로 보고되고 있으며, 이들 중 주요 심혈관계 사건 (major cardiovascular adverse event, MACE) 이 가장 높은 사망원인을 차지하며 대부분 심근경색이 원인이다. 뿐만 아니라, 발생원인과 관계 없이, 수술 후 심부전이 새롭게 발견될 경우 30일 사망률은 8%에 달한다. 수술 전 위험도 평가에서, 실제 임상에서는 하나 이상의 심혈관 위험인자를 가진 환자들은 동반 질환 및 쇠약함으로 인해 수술 전 환자들의 기능 수행 능력을 정확히 확인하기 어려운 경우가 많다. 심초음파로 구할 수 있는 지표들 중 최근 들어 전반적인 종축 변형 (global longitudinal strain, GLS) 이 각광을 받고 있다. 하지만 비심장성 수술 환자에서 GLS의 임상적 의의에 대해서는 아직 연구된 바가 없어 본 연구를 통하여 다른 검사들과 함께 좌심실 GLS가 수술 후MACE발생 등 예후 예측에 유용한지 평가하고자 한다.

비심장성 대수술을 시행 받을 65세 이상 또는 45세 이상 중 심혈관계 위험인자 1가지 이상을 가진 자

비확률추출법 - 목적적 표본추출

심근손상, 수술전후 관리, 원내 사망률, 수술

1. 비심장성 대수술을 시행 받을 환자 중 심혈관계 위험인자 1가지 이상을 가진 자.
(1) 비심장성 대수술 항목
① 정형외과 대수술 (major orthopedic surgery)
② 일반외과 대수술 (major general surgery) 
③ 비뇨기과, 산부인과 대수술 (major urology or gynecology surgery)
④ 신경외과 대수술 (major neurosurgery)
⑤ 혈관 대수술 (major vascular surgery)
⑥ 흉부외과 수술 중 심장수술 제외 (major thoracic surgery)

(2) 심혈관계 위험인자
① 고령 (65세 이상)
② 관상동맥질환이 있는 경우
③ 말초혈관질환이 있는 경우
④ 뇌졸중 또는 일과성 허혈성 발작의 병력이 있는 경우
⑤ 당뇨 환자 
⑥ 만성콩팥병이 있는 경우 (만성콩팥병의 병력 또는 사구체여과율 60 미만)
⑦ 심부전의 병력이 있는 경우
⑧ 수술 전 진료에서 조절되지 않는 고혈압이 있는 경우 (수축기 혈압 140이상)
⑨ 심전도에서 Q wave, T inversion, ST depression이 있는 경우

2. 45세 이상
3. 서면 동의

(1) 중등도 이상의 치매, 정신질환자 또는 신경학적 질환으로 본 임상시험의 목적 및 방법에 대해 이해할 수 없는자
 (2) 저위험 소수술인 경우
-   저위험 소수술 항목 : 이비인후과 수술, 안과수술, 외과수술 중 갑상선, 부갑상선, 유방, 치핵수술, 산부인과 수술 중 난소, 나팔관, 정형외과 수술 중 말초신경수술, 손수술, 성형외과 미용수술, 흉부외과 수술 중 투석접근로를 위한 동정맥루 수술
 (3) 심초음파상 좌심실구혈률이 40%미만인 경우
 (4) 국소벽운동장애가 있는 경우
 (5) 중등도 이상의 판막질환 
 (6) 심전도에서 좌각차단이 발견된 경우 
 (7) 심전도에서 심방세동이 발견된 경우

수술 30일째 사망, 회복된 심정지, 울혈성 심부전, 관상동맥재관류시술의 복합사건

수술 후 30일째

일차사건의 개별 사항 및 허혈성/출혈성 뇌졸중

수술 후 30일째

배경: 수술 후 30일 심혈관 사건 및 비심장 수술 후 심근 손상(MINS) 예측에서 좌심실 종축 변형(LVGLS)의 예후적 가치를 분석했다.
방법: 2개의 상급병원에서 전향적 코호트 연구로 진행하였다. 휴식기 수술 전 심초음파 검사를 받은, 비심장 대수술이 예정되어 있고 다중 심혈관 위험 요인이 있는 45세 이상의 환자 또는  위험인자 유무와 상관없는 65세 이상의 환자가 등록되었다. 박출률 <40%, 심장판막질환, 국소벽운동 이상이 있는 경우는 제외하였다. LVGLS를 포함한 수술 전 인구 통계학적, 임상적, 심초음파 데이터를 수집했다. 공동 1차 평가변수는 (1) 모든 원인에 의한 사망, 심근경색증을 포함한 급성 관상동맥 증후군(ACS), 긴급 혈관재생술의 복합 발생률 및 비심장성 수술 후 심근손상(myocardial injury after noncardiac surgery, MINS); (2) 모든 원인으로 인한 사망과 ACS의 합성. MINS는 두 측정 사이에 14pg/mL의 트로포닌 수치의 절대적인 증가로 정의되었다.
결과: 등록된 871명의 참가자(평균 연령: 72.9세, 여성: 60.8%) 중 일차 종료점은 43건(4.9%)으로 사망 10건, ACS 3건, MINS 37건이었습니다. LVGLS가 16.6% 이하인 참가자는 그렇지 않은 참가자보다 1차 종료점(log-rank P<0.001 및 0.015) 발생률이 더 높았다. 이 결과는 임상 변수와 수술 전 troponin-T 수준으로 조정한 후에도 유사했다 (위험비 1.30, 95% 신뢰 구간[CI] 1.03–1.65; P=0.027). 다중회귀 Cox 분석 및 순 재분류 지수 (net reclassification index) 에서 LVGLS는 비심장 수술 후 1차 종료점을 예측하는 추가적인 효과를 가졌다. 두 번 이상 트로포닌을 측정한 538명(61.8%)의 참가자 중 LVGLS는 MINS를 독립적으로 예측할 수 있었다 (교차비 3.54, 95% CI 1.70–7.36; P=0.001).
결론: 수술 전 LVGLS는 초기 수술 후 심혈관 사건 및 MINS를 예측하는 독립적이고 점진적인 예후 가치를 가지고 있다.