최근 재활의학과·심장내과·흉부외과가 참여한 국내 심장재활 임상진료지침[임상연구인프라조성 (국민건강임상연구) 과제번호 HC17C0063]이 발표되었고, 국외 여러 심장재활 가이드라인18-21과 운동 기반 심장재활의 체계적 고찰 및 메타분석 연구를 검토해 본 결과, 각 연구들의 운동 프로토콜과 운동기간의 이질성(heterogeneity)과 불일치(inconsistency)의 문제가 지속적으로 제기되고 있다. 기존 연구들은 연구 대상자 수가 적고 운동훈련 이후 증가된 최대 산소섭취량의 유지와 장기간 효과에 대한 근거가 부족하다. 따라서 운동-기반 심장재활 프로그램에서 최적의 심장재활 운동 프로토콜의 개발과 근거-중심 운동처방 (운동강도, 운동횟수, 운동 세션당 소요시간, 운동훈련 프로그램의 기간, 운동종류)을 위한 연구가 절실히 필요하다.
 본 연구는 전향적 다 기관 연구로 상기 3개 의료기관(해운대백병원, 상계백병원, 부산의료원)에서 심부전으로 진단 및 치료 받은 환자들 중 심장재활클리닉으로 의뢰되거나 원내 내원 환자 대상으로 모집공고문을 통하여 모집된 환자들을 대상으로 한다. 대상 환자들은 운동 기반 심장재활 프로그램에 참여하기 전 심장재활클리닉을 방문하여 운동부하검사를  받고, 운동부하검사를 근거하여 개인별 맞춤 심장재활 처방을 받게 되는데 computer generated randomization table 을 사용하여 무작위로 ‘인터발훈련(AIT: aerobic interval training)’ 군과 ‘LPT 개념의 인터발훈련(LPT-AIT: aerobic interval training with LPT concept)’ 군으로 구분한다. 각기 8주간 운동훈련을 시행하여 두 군간의 최대 산소소모량(VO2max)의 변화를 비교할 것이며 이와 더불어 혈역학적 적응, 환자의 운동자각지수, 폐기능, 악력, 대퇴사두근 근력, 바이오 임피던스 분석 및 DEXA를 이용한 체성분 분석, SF-36을 이용한 삶의 질 설문지, 훈련 프로토콜의 안전성 등을 비교해 볼 것이다.

유산소 운동 프로그램은 8주간, 주 3회 트레드밀 빨리 걷기 운동으로 구성될 것이며, 운동강도는 운동훈련 전에 시행한 초기 운동부하검사로 얻은 각 환자의 최대 심박수, 안정시 심박수를 이용하여 여유심박수를 구하여 Karvonen 공식에 따라 운동강도에 따른 목표 심박수를 결정한다. 매 훈련 동안 및 후에 운동 자각도(Borg 의 6-20 scale) 및 해당 인터발 동안 심박수를 모니터링 및 기록 할 것이다. 운동 훈련 동안에 목표 심박수를 달성하기 위해서 트레드밀의 경사도 및 속도를 지속적으로 조절할 것이다. 
 선형주기훈련은 초기 많은 운동량(volume)과 낮은 강도(intensity)의 운동훈련에서 시작하여 운동을 진행할수록 운동강도는 증가시키고 운동량은 감소시키는 훈련 방법이다. 한편, 인터발 훈련은 일정한 인터발을 두고 고강도의 유산소운동과 수동적 또는 상대적으로 낮은 강도의 유산소운동을 번갈아 시행하는 것이다. 선형주기훈련 그룹과 인터발 훈련 그룹의 서로 다른 심장재활 운동 프로토콜을 통해 8주간의 재활치료를 시행할 것이다. 
 8주간 운동훈련을 시행하여 최대 산소소모량(VO2max)의 변화를 비교할 것이며 이와 더불어 혈역학적 적응, 환자의 운동자각지수, 폐기능, 악력, 대퇴사두근 근력, 바이오 임피던스 분석 및 DEXA를 이용한 체성분 분석, SF-36을 이용한 삶의 질 설문지, 훈련 프로토콜의 안전성 등을 비교해 볼 것이다.

상세내용

선형주기훈련은 초기 많은 운동량(volume)과 낮은 강도(intensity)의 운동훈련에서 시작하여 운동을 진행할수록 운동강도는 증가시키고 운동량은 감소시키는 훈련 방법이다. 첫 2주간은 두 군 모두에서 동일한 프로토콜로 인터발 훈련 적응기를 가진다. 먼저 5분 간 Karvonen 공식에 따른 여유 심박수의 50~60% 수준의 준비운동, 5번 인터발을 두고 4분간 여유 심박수의 70% 수준의 걷기 운동, 인터발 사이에 3분간 여유 심박수의 50~60% 수준의 active pause를 가지고 마지막으로 5분 간 여유 심박수의 50~60% 수준의 정리운동으로 구성되어 총 42분이 소요될 것이다.
 LPT군은 이후 6주 동안 각각 3주씩 Period I과 Period II로 나누어 각 주기에 따라 운동강도와 인터발 시간, 총 운동 volume을 달리하여 운동훈련을 시행할 것이다. Period I은 HIIT 군과 동일하게 5분 간 최대 심박수의 50~60% 수준의 준비운동, 5번의 인터발을 두고 4분간 최대 심박수의 70~80% 수준의 걷기 운동, 인터발 사이에 4번의 3분간 최대 심박수의 60% 수준의 active pause를 가지고, 마지막으로 5분 간 여유 심박수의 50~60% 수준의 정리운동으로 구성되어 총 42분이 소요될 것이다. Period II는 5분 간 최대 심박수의 50~60% 수준의 준비운동, 5번 인터발을 두고 3분간 최대 심박수의 80%~90% 수준의 걷기 운동, 인터발 사이에 4번의 3분간 최대 심박수의 60% 수준의 active pause를 가지고, 마지막으로 여유 심박수의 50~60% 수준의 정리운동으로 구성되어 총 37분이 소요될 것이다. 
 8주간 운동훈련을 시행하여 최대 산소소모량(VO2max)의 변화를 비교할 것이며 이와 더불어 혈역학적 적응, 환자의 운동자각지수, 폐기능, 악력, 대퇴사두근 근력, 바이오 임피던스 분석 및 DEXA를 이용한 체성분 분석, SF-36을 이용한 삶의 질 설문지, 훈련 프로토콜의 안전성 등을 비교해 볼 것이다.

상세내용

인터발 훈련은 일정한 인터발을 두고 고강도의 유산소운동과 수동적 또는 상대적으로 낮은 강도의 유산소운동을 번갈아 시행하는 것이다.  첫 2주간은 두 군 모두에서 동일한 프로토콜로 인터발 훈련 적응기를 가진다. 먼저 5분 간 Karvonen 공식에 따른 여유 심박수의 50~60% 수준의 준비운동, 5번 인터발을 두고 4분간 여유 심박수의 70% 수준의 걷기 운동, 인터발 사이에 3분간 여유 심박수의 50~60% 수준의 active pause를 가지고 마지막으로 5분 간 여유 심박수의 50~60% 수준의 정리운동으로 구성되어 총 42분이 소요될 것이다. 
 이후 6주 동안에는 HIIT 군은 5분 간 최대 심박수의 50~60% 수준의 준비운동, 5번의 인터발을 두고 4분간 최대 심박수의 70~85% 수준의 걷기 운동, 인터발 사이에 4번의 3분간 최대 심박수의 60% 수준의 active pause를 가지고, 마지막으로 5분 간 여유 심박수의 50~60% 수준의 정리운동으로 구성되어 총 42분이 소요될 것이다.
 8주간 운동훈련을 시행하여 최대 산소소모량(VO2max)의 변화를 비교할 것이며 이와 더불어 혈역학적 적응, 환자의 운동자각지수, 폐기능, 악력, 대퇴사두근 근력, 바이오 임피던스 분석 및 DEXA를 이용한 체성분 분석, SF-36을 이용한 삶의 질 설문지, 훈련 프로토콜의 안전성 등을 비교해 볼 것이다.

심부전,
심부전으로 진단 및 치료 받은 후 심장재활 협진 의뢰가 되었거나 
원내 내원 환자 대상으로 모집공고문을 이용하여 대상자를 모집

아래의 조건을 모두 충족하는 경우
(ㄱ)	심부전 진단 및 치료 기왕력이 있는 자
(ㄴ)	트레드밀에서 보행이 가능한 자
(ㄷ)	 본 연구의 목적과 방법에 대해 자발적으로 동의한 사람
(ㄹ)	 19세 이상 80세 미만의 성인

-본원 진료 및 의무기록, 타병원 의무기록, 환자 문진을 통해 제외 대상을 선별
(ㄱ)	미국심장협회(American Heart Association) 운동부하검사 금기증의 경우
(급성 심근경색, 진행중인 불안정 협심증, 조절되지 않은 부정맥, 급성 심내막염/심근염/심낭염, 심한 대동맥판 협착, 조절되지 않은 심부전, 급성 폐색전증 및 폐경색증 또는 심부 혈전증, 급성 대동맥 박리)
(ㄴ)	미국심장협회(American Heart Association) 운동 참여 금기증의 경우
(급성 심근경색, 진행중인 불안정 협심증, 조절되지 않은 부정맥, 급성 심내막염/심근염/심낭염, 심한 대동맥판 협착, 조절되지 않은 심부전, 급성 폐색전증 및 폐경색증 또는 심부 혈전증, 급성 대동맥 박리)
(ㄷ)	운동 프로그램 수행에 방해가 되는 신경근골격계 질환 및 폐질환이 있는 경우
(ㄹ)	운동훈련 중 심혈관사고 발생 고위험군                                 
(AHA 가이드라인에 따르면 좌심실구출율 40% 미만, 안정시와 운동시 complex ventricular arrhythmia 존재, 운동유발 심 허혈 존재, exercise capacity 5 METs 미만, 운동부하 증가시 수축기 혈압이나 심박수가 증가하지 않거나 감소하는 경우, NYHA class III-IV, 심인성 쇼크에 의한 심근경색이나 침습적인 시술시, 폐 울혈 동반, 침습적 시술이후에도 지속적인 허혈상태시 고위험군으로 분류됨.)
(ㅁ)	 기타의 이유로 운동을 지속 할 수 없는 경우
(ㅂ)	본 연구의 목적과 방법에 대해 자발적으로 동의 하지 않은 사람

운동부하 검사

심장재활치료 전과 8주간의 심장재활치료 종료 후

폐기능 검사

심장재활치료 전과 8주간의 심장재활치료 종료 후

최대 호기 유속 검사

심장재활치료 전과 8주간의 심장재활치료 종료 후

악력 측정

심장재활치료 전과 8주간의 심장재활치료 종료 후

등속성 하지근력평가

심장재활치료 전과 8주간의 심장재활치료 종료 후

설문지

심장재활치료 전과 8주간의 심장재활치료 종료 후

체성분 분석

심장재활치료 전과 8주간의 심장재활치료 종료 후

이중에너지 엑스선흡수계측법

심장재활치료 전과 8주간의 심장재활치료 종료 후