유도 저혈압은 여러 수술에서 출혈을 줄여주고 수술 시야 확보를 용이하게 해주기위해 사용되는 마취 기법이다. 유도 저혈압 기법은 척추 수술에서도 종종 사용되고 있다. 하지만, 유도저혈압 시행으로 인한 조직으로의 혈류량이 줄어드는 저관류가 우려되는 것도 사실이다. 
Esmolol은 ultra-short acting beta-1-antagonist로서 수술 중 기관삽관, 수술 절개 등으로 일어날 수 있는 심혈관계 항진 반응을 약화시키기 위해 자주 사용된다. 출혈이 예상되는 다른 수술에서 인위적으로 혈압을 낮춰 출혈과 수혈을 감소시키기 위한 목적으로 에스몰롤 정맥 정주법이 안전하게 사용되기도 한다. 하지만 척추 후방고정술을 시행받는 환자에서 출혈을 감소시켜주는 적절한 에스몰롤 정맥정주 용량에 대한 연구는 보고된 바가 없다.
이에 본 연구자들은 척추 후방기구 고정술을 시행받는 환자에서 수술 중 에스몰롤 정맥 정주 용량에 따른 수술 중 출혈량의 차이에 대하여 알아보고자 한다. 이와 함께, 저혈압으로 인한 심박출량 감소로 인하여 조직으로의 저관류 현상이 발생하는지 함께 알아보고자 한다.

수술 당일 환자 수술방 입실 후 혈압, 맥박, 산소포화도, 심전도, BIS (뇌파를 이용한 마취 심도 모니터), 호기말 이산화탄소, 체온을 측정을 시작한다. 에스몰롤1군은 loading dose로 0.25mg/kg와 50cc syringe에 200mg을 생리식염수에 mix하여 총 50cc가 되도록 준비한다. 에스몰롤2군은 loading dose로 0.5mg/kg와 50cc syringe에 200mg을 생리식염수에 mix하여 총 50cc가 되도록 준비한다. 마취 유도 준비가 되면 두 군 모두에서 프로포폴 1~2mg/kg와 로큐로니움 0.6~1mg/kg를 주입하고 레미펜타닐은 0.05-1mcg/kg/h로 유지되도록 지속주입하기 시작한다. 이와 동시에 loading dose를 주입한다. 이후 환자가 충분히 진정되고 근이완이 될 때까지 수기용법으로 환자 호흡 유지 후 기관삽관을 한다. 그 후 세보플루란, 산소 (50%), 레미펜타닐, 연구 약제로 마취를 지속하는데 BIS 40-50이 유지되도록 마취약제를 조절한다. (마취와 관련된 과정은 본원에서 사용하는 통상적인 마취방법임) 에스몰롤1군은 에스몰롤을 지속적으로 5 ㎍/kg/min의 속도로 주입하고 에스몰롤2군은 지속적으로 10 ㎍/kg/min으로 주입한다.

상세내용

에스몰롤 로딩도즈로 0.25mg/kg을 마취유도할 때 주입한다. 마취유도 후 5 μg / kg / min속도로 지속 주입한다.

상세내용

에스몰롤 로딩도즈로 0.5 mg/kg을 마취유도할 때 주입한다. 마취유도 후 10 μg / kg / min속도로 지속 주입한다.

후방 척추 기구고정술을 받는 환자

척추 후방기구 고정술 (2-3 레벨)을 받는 19~80세 환자

본 연구 참여에 동의하지 않는 경우
수술 전 서맥(분당 맥박 50회 미만)과 부정맥이 있는 경우
당뇨, 고혈압 외의 심혈관계 질환 (관상동맥 질환, 허혈성 심질환 등)이 있는 경우
임상약에 과민반응을 보이는 경우

수술 중 출혈량

수술 종료 시점

수술 중 심박출량과 심장계수

수술 전, 수술 시작 1시간 후, 수술 시작 2시간 후, 수술 종료 직전