자발호흡에 비해 앙와위 하 전신마취는 폐포의 허탈과 잦은 무기폐 발생을 야기한다. 보통의 전신마취 중에도 전체 폐 용적의 약 10% 이내의 무기폐가 자연발생하며, 15-30% 까지 확대되어 저산소증을 유발할 수 있다. 수술 후 합병증 예방과 조기 회복의 장점을 이유로 복강경수술이 점차 증가하고 있다. 그러나 복강경수술은 복강압 증가 및 횡경막의 머리쪽 이동 때문에 무기폐를 야기한다.
 호기말 양압은 기계호흡 중에 발생하는 폐포의 허탈(무기폐)을 예방하므로 예방적 호흡전략에서 매우 중요하다. 하지만, 전신마취 후 자발호흡의 회복과정에서의 호기말양압 적용에 관한 연구는 드물다. 왜냐하면 호기말양압을 적용할 수 있는 압력보조환기모드는 비교적 근래 출시된 마취기에서만 가능하기 때문이다.
 통상 환자들은 자발호흡 회복과정에서 저호흡을 하게 되고, 마취약제의 잔류고 인해 기능적 잔기용량의 회복을 더디다. 압력보조환기는 자발호흡 회복과정의 환자에게 호기말양압을 유지하며, 환자의 호흡 일을 감소시켜 준다. 그러므로 회복과정에서의 압력보조환기 모드의 적용은 수술 후 무기폐 발생을 감소시켜줄 수 있을 것이다. 특히, 본 연구에서는 진단적 민감도가 높은 폐초음파를 이용하여 수술 후 무기폐 여부를 확인할 것이다.
 본 연구는 전신마취 후 자발호흡의 회복과정에서 호기말양압을 포함한 압력보조환기모드를  적용이 자발호흡 유지군(대조군)에 비해 수술 후 무기폐 발생을 감소시키는지를 확인하는 것이 목표이다.

전신마취 수술이 종료되고 환자의 자발호흡 회복을 기다리는 동안 중재군(압력보조환기모드 적용군)은 마취기의 압력보조환기 (pressure support ventilation mode) 를 적용하여 자발호흡을 돕는다. 압력보조환기모드의 설정값은 흡입산소분율 0.4, 구동압력 5cmH2O, 호기말양얍 5cmH2O, 분당최소호흡 5회 이다. 대조군(자발호흡군)은 흡인산소분율 0.4 를 설정하고, 마취의사가 공기주머니를 간헐적으로 짜면서 자발호흡을 돕는다.

상세내용

전신마취 수술이 종료되고 환자의 자발호흡 회복을 기다리는 동안 마취기의 압력보조환기 (pressure support ventilation mode) 를 적용하여 자발호흡을 돕는다. 압력보조환기모드의 설정값은 흡입산소분율 0.4, 구동압력 5cmH2O, 호기말양압 5cmH2O, 분당최소호흡 5회 이다.

상세내용

전신마취 수술이 종료되고 환자의 자발호흡 회복을 기다리는 동안 흡인산소분율 0.4 를 설정하고, 마취의사가 공기주머니(암부)를 간헐적으로 짜면서 자발호흡을 돕는다.

수술 후 무기폐

1. 연령  20세 이상 
2. 미국 마취과학회 신체등급 I, II, III 인 환자

1. 연령 만 20세 미만
2. 기저 폐질환(천식, 만성폐쇄성폐질환, 간질성폐질환, 제한성폐질환)
3. 마취 전 폐기능검사에서 중등도(moderate) 이상의 이상소견자
4. 흉막유착의 고위험군(폐수술력, 기흉, 폐종양병력, 결핵병력)
5. 흉수환자
6. 응급수술 
7. BMI 30 kg／m2 이상의 비만
8. 임신
9. 기도삽관 어려움이 예상되는 환자

초음파를 이용한 수술 후 무기폐 발생여부

회복실 입실로부터 30분 후

산소포화도 92% 미만의 저산소증, 산소치료 필요여부, 발열여부

수술 후 48시간까지

호흡기합병증 여부(기침, 가래, 인후통), 수술 후 재원기간

퇴원시점까지

동맥혈 산소분압

회복실 입실 중