역동적 조영증강 (DCE) 자기공명영상 (MRI)은 종양의 혈관성과 혈류역학을 반영하는 기능적 MRI 기법으로, 혈관 특성을 정량적으로 분석할 수 있다. DCE MRI는 고식적 MRI 기법에 추가적인 정보를 제공함으로써 근골격 영상의학 분야에서 종양의 특성 평가, 수술 후 재발 발견, 각종 염증성 질환의 평가 등에 도움을 줄 것으로 기대되지만 골전이 병변의 치료 후 반응 평가에 관한 연구는 드문 실정이다. 
방사선치료가 악성 종양의 골전이 병변에 대하여 관류 특성을 변화시킬 것이라는 가설 하에 본 연구를 계획하였다. 특히 간세포암이 과혈관성 종양인 점을 고려하면 방사선치료 후 DCE MRI 인자들의 변화를 확인하고 확산강조영상 (DWI) 인자와 함께 치료 효과 평가와 추후 치료 계획을 세우는 데 도움을 줄 수 있을 것으로 기대한다.
 간세포암으로 인한 골전이가 진단되어 방사선치료 예정인 환자를 대상으로 진행한다. 방사선치료 전과 치료 종료 후 1개월 시점에 고식적 MRI, 확산강조영상 (DWI), 역동적 조영증강영상 (DCE)을 얻어 DCE 변수 (Ktrans, Kep, Ve, Vp), 겉보기확산계수 (ADC), 종양 부피를 측정하고 변화를 확인한다. 방사선치료 종료 후 3개월 시점에 고식적 MRI를 얻고 방사선치료 전과 비교하여 MDA criteria에 따른 국소 종양 진행 여부를 판정하며 치료 종료 후 6개월 시점까지 증상 악화 또는 종양 진행 여부와 관련된 정보를 수집한다. 치료 후 1개월 시점의 MRI 변수가 치료 반응을 평가할 수 있는지 확인하며 진행 여부와 같은 환자 변수와 MRI 변수와의 연관성을 알아본다.

모든 대상자는 중재군에 배정되며 골전이 병변에 대한 방사선치료를 시행한다. 30Gy 10 fraction으로 병변 전체에 100% 방사선이 조사되도록 하며 simulation과 방사선치료 사이의 시간 간격은  후 최대 5일 이내로 한다.

상세내용

골전이 병변에 대한 방사선치료를 시행하며 30Gy를 10 fraction으로 시행한다. 병변 전체에 100% 방사선이 조사되도록 하며 simulation과 방사선치료 사이의 시간 간격은  후 최대 5일 이내로 한다.

간세포암에 의한 골전이

간세포암에 의한 하부 흉추(T7-12), 요추, 천추, 골반, 또는 근위부 대퇴골의 골전이가 진단되어 방사선치료 예정인 18세 이상의 환자로서 간세포암의 진단 기준은 조직학적 또는 영상의학적으로 진단된 경우로 한다. 골전이의 진단 기준은 영상검사 추적관찰 중 명백한 새로운 병변이 생겼거나, 병변이 진행하는 경우, 또는 조직검사를 시행한 경우 조직검사 결과에서 골전이가 확인된 경우로 한다.

다른 원발암이 있는 환자, 골전이 병변이 있는 부위에 이전 수술이나 방사선치료의 기왕력이 있는 환자, 골전이 병변 부위 수술로 인해 금속물이 삽입된 환자,	신기능저하, 중등증 이상 가돌리늄 조영제 부작용의 기왕력, 또는 기타 이유로 자기공명영상 조영제 사용이 금기인 환자, 폐소공포증 등 자기공명영상 검사에 부적합한 환자, 임신 중이거나 수유 중인 환자

용적 교환 상수 (Ktrans)

방사선치료 전, 방사선치료 종료 1달 뒤

상수률 (Kep), 혈관외-세포외 영역 분율 (Ve), 혈장체적 (Vp), 겉보기 확산계수 (ADC), 종양 부피

방사선치료 전, 방사선치료 종료 1달 뒤

MD Anderson criteria에 따른 치료 반응

방사선치료 전, 방사선치료 종료 3달 뒤

증상 악화까지의 시간, 국소 종양 진행까지의 시간, 생존 기간

연구 시작부터 방사선치료 종료 후 6개월까지