연구배경: 제왕절개술이 산모와 태아의 안녕을 위해 시행되어왔다. 그러나 제왕절개술이 산모와 태아에 대한 영향을 전신마취와 척추마취로 나누어 비교한 연구는 많지 않다. 본 후향적 연구는 제왕절개술을 위한 전신마취와 척추마취의 산모와 태아에 미치는 영향을 비교하고자  산모의 헤모글로빈, 헤마토크릿, 수술 후 혈역학 지표 그리고 1분, 5분 아프가점수를 측정하였다. 
방법: 2016년 1월부터 2018년 12월까지 정규 제왕절개술을 받은 330명의 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 제외기준으로 43명을 제외한 전신마취 (141명)과 척추마취 (146명)으로 분류하였다.
결과: 두 그룹간의 인구통계학적 특징에서 유의한 차이는 없었다. 수술 후 헤모글로빈 수치 (g/dl)  (9.7 ± 1.3 vs 10.7 ± 1.3, p<0.001) 수술 후 헤마토크릿 수치 (%) (31.4 ± 3.9 vs 34.2 ± 4.7, p < 0.001)는 전신마취군이 척추마취군에 비하여 유의하게 낮았다. 평균 추정실혈량(ml)은 척추마취군에서 유의하게 낮았다(856.7 ± 117.9 vs 819.9 ± 81.9, p < 0.001). 신생아의 지표를 비교하면, 두 군간에 1분과 5분 아프가점수에서 전신마취가 척추마취보다 유의하게 낮은 점수를 보였다. (1 분 아프가점수 : 7.02 ± 1.3 vs 7.36 ± 0.88, p=0.037, 5 분 아프가점수: 8.48 ± 0.95 vs 8.73 ± 0.53, p=0.048)
결론: 전신마취는 제왕절개술에서 척추마취보다 더 많은 산모의 실혈을 야기시켰고, 신생아에서 1분과 5분 아프가점수에서 전신마취가 척추마취보다 유의하게 낮은 점수를 보였다.

전신마취군은 BIS를 포함한 기본 모니터링에 3~5분간 100% 산소를 투여 5 mg/kg thiopental로 마취를 유도하였다. 0.5 mg/kg rocuronium을 정맥투여하여 기관내 삽관을 하였다. 8 ml/kg 일회 호흡량 호흡수 분당 12-14 회로 기계호흡을 하였다. 마취 유지는 50: 50 산소와 아산화 질소에 1.5-2.0 vol% sevoflurane 으로 유지하였다. 필요시 0.15 mg/kg rocuronium 을 추가 투여하여 근이완을 유지 하였다. 수술 종료시 근이완 잔류효과를 pyridostigmine (0.2mg/kg) 과 glycopyrrolate (4 μg/kg)를 혼합 주사하여 역전시켰다. 환자는 환전히 의식이 돌아온 후 발관하였다..
척추마취군은 임산부를 좌측 측와위로 누인 후 산소마스크로 분당 6리터 산소를 투여하면서 L2/3 나 L3/4 요추간에 25G 연필침 바늘 (Sprotte®, Pajunk, Germany)로 천자하였다. 맑게 흐르는 뇌척수액을 확인 후 고비중 bupivacaine 0.5% 9-10mg 을 fentanyl 10mcg 와 함께 천천히 주입하였다. 임산부를 앙와위로 누인 후 앙와위 저혈압 증후군을 예방하기 위하여 수술대를 약 15도 정도 좌측으로 기울였다. 알코올솜을 이용한 cold test 차단수준을 측정하였다. 차단수준이 T4-T5에 이르면 수술을 시작하였다. 척추마취 후 저혈압을 예방하기 위하여 phenylephrine 10ml/hr 를 지속 정주하였다. 저혈압이 0.1mg phenylephrine 정주하거나 지속주입속도를 20ml/hr까지 올렸다.. 고혈압이 발생하면 주입속도를 5ml/hr로 줄이거나 중단하였다. 신생아가 만출되면 원하는 산모에 한해서 진정제 midazolam을 0.05mg/kg로 투여하였다.

상세내용

척추마취군은 임산부를 좌측 측와위로 누인 후 산소마스크로 분당 6리터 산소를 투여하면서 L2/3 나 L3/4 요추간에 25G 연필침 바늘 (Sprotte®, Pajunk, Germany)로 천자하였다. 맑게 흐르는 뇌척수액을 확인 후 고비중 bupivacaine 0.5% 9-10mg 을 fentanyl 10mcg 와 함께 천천히 주입하였다. 임산부를 앙와위로 누인 후 앙와위 저혈압 증후군을 예방하기 위하여 수술대를 약 15도 정도 좌측으로 기울였다. 알코올솜을 이용한 cold test 차단수준을 측정하였다. 차단수준이 T4-T5에 이르면 수술을 시작하였다. 척추마취 후 저혈압을 예방하기 위하여 phenylephrine 10ml/hr 를 지속 정주하였다. 저혈압이 0.1mg phenylephrine 정주하거나 지속주입속도를 20ml/hr까지 올렸다.. 고혈압이 발생하면 주입속도를 5ml/hr로 줄이거나 중단하였다. 신생아가 만출되면 원하는 산모에 한해서 진정제 midazolam을 0.05mg/kg로 투여하였다.

상세내용

전신마취군은 BIS를 포함한 기본 모니터링에 3~5분간 100% 산소를 투여 5 mg/kg thiopental로 마취를 유도하였다. 0.5 mg/kg rocuronium을 정맥투여하여 기관내 삽관을 하였다. 8 ml/kg 일회 호흡량 호흡수 분당 12-14 회로 기계호흡을 하였다. 마취 유지는 50: 50 산소와 아산화 질소에 1.5-2.0 vol% sevoflurane 으로 유지하였다. 필요시 0.15 mg/kg rocuronium 을 추가 투여하여 근이완을 유지 하였다. 수술 종료시 근이완 잔류효과를 pyridostigmine (0.2mg/kg) 과 glycopyrrolate (4 μg/kg)를 혼합 주사하여 역전시켰다. 환자는 환전히 의식이 돌아온 후 발관하였다..

정규 제왕술을 예정 단태 임신 임산부

미국마취과학회 분류 1, 2에 해당하는 정규 제왕수술 예정인 단태 임신 임산부

응급수술, 경막외 마취, 전신마취로 전환된 척추마취, 전치태반 등 출혈이 예상되는 수술, 혈액응고 장애

수술 전 후 혈색소치, 적혈구용적 및 실혈량

수술 전날, 수술 후 1일 및 3일

1분, 5분 아프가점수

태아만출 후

임신력과 (3[2-4] vs 2[1-3], p= 0.031), 수술시간(분) (56.9 ± 13.1 vs 53.2 ± 11.1, p= 0.011)을 제외하고는 두 그룹간의 인구통계학적 특징에서 유의한 차이는 없었다. 
산모와 태아 변수는 표2에 기술한 바와 같다. 수술 전후 심박수 (회/분)를 비교하였을 때 수술전심박수가 두 군간에 다소 유의한 차이가 있었다. (전신마취군 vs 척추마취군: 81.6 ± 12.6 vs 85.6 ± 13.9, p= 0.011). 수술 후 심박수는 척추마취에 비해서 전신마취군에서 매우 유의하게 증가하였다. (전신마취군 vs 척추마취군: 93.2 ± 16.8 vs 71.0 ± 12.7, p<0.001). 
수술 전 Hb (g/dL), Hct (%) 수치는 두 군간에 유의한 차이는 없었다. 수술 후 헤모글로빈 수치 (g/dl)  (전신마취군 vs 척추마취군: 9.7 ± 1.3 vs 10.7 ± 1.3, p<0.001) 수술 후 헤마토크릿 수치 (%) (전신마취군 vs 척추마취군: 31.4 ± 3.9 vs 34.2 ± 4.7, p<0.001)는 전신마취군이 척추마취군에 비하여 유의하게 낮았다. 두 군간의 수술 전후 Hb의 의미있는 차이는 없었으나 수술 전후의 Hct의 차이는 척추마취군에 비해 전신마취군에서 의미있게 증가하였다. (전신마취군 vs 척추마취군: 4.8 ± 3.4 vs 2.3 ± 3.9, p<0.001).
평균 추정실혈량(ml)은 척추마취군에서 유의하게 낮았다(856.7 ± 117.9 vs 819.9 ± 81.9, p < 0.001). 그러나 수혈한 비율은 두 군간의 차이가 없었다(표 2).
신생아의 지표를 비교하면, 두 군간에 1분과 5분 아프가점수에서 전신마취가 척추마취보다 유의하게 낮은 점수를 보였다(1 분 아프가점수 전신마취군 vs 척추마취군: 7.02 ± 1.3 vs 7.36 ± 0.88, p=0.037, 5 분 아프가점수 전신마취군 vs 척추마취군: 8.48 ± 0.95 vs 8.73 ± 0.53, p=0.048). 1분 아프가점수가 7미만인 신생아의 수는 두 군간의 차이가 없었으나 5분 아프가 점수가 7미만인 신생아 수가 전신마취군에서 의미있게 많았다. (전신마취군 vs 척추마취군: 6/141(4.3%) vs 0/146(0%), p=0.012). (표 2)