화상 상처 치유 후 야기되는 흔한 합병증 중 하나인 비후성 흉터는 통증 및 가려움증을 흔히 동반하며, 화상 생존자의 32 ~72%에 이르는 것으로 보고되고 있다. 급성기 화상 치료방법의 발전으로 인한 화상 환자의 사망률 감소로 비후성 흉터 형성의 유병율은 지속적인 증가를 보이고 있다. 또한 통증과 가려움, 두껍고 딱딱한 흉터로 인한 미용적 및 정신사회적 문제, 관절 운동범위 제한으로 인한 기능적 문제점들을 동반하여 화상 환자들의 삶의 질 저하를 야기할 수 있다. 흉터 성상을 향상시키기 위해 흉터제거수술, 레이저치료, 스테로이드 병변내주사, 실리콘 겔 적용, 압박옷 같은 다양한 방법들이 보고되어 오고 있으나, 방법들 모두 각각의 단점들로 인해 통증이나 가려움증을 동반한 비후성 흉터의 치료 효과에 제한을 보이고 있다. 또한, 화상 상처 치유와 흉터 형성 과정에는 생물학적 경로가 복잡하게 얽혀 있고 비후성 흉터 형성의 시작과 조절에 대한 정확한 기전이 명료하게 설명되지 못하고 있기 때문에, 예방 및 치료 전략들은 만족스럽지 못한 채로 남아 있다. 
최근 몇몇 임상 연구에서 화상 흉터 치료에 보툴리늄 독소 A를 사용한 병변내 주사가 효과를 보였다고 소개되었고, 보툴리늄 독소 A가 흉터조직 유래 섬유아세포의 분화와 증식을 직접적으로 억제할 수 있다고 하였다. 또한, 신경병증성 통증이나 소양감을 야기하는 원인으로 알려진 substance P, calcitonin gene-related peptide (CGRP) 같은 통각수용성 펩타이드의 유리를 억제하는 것으로 밝혀져 신경병증성 통증이나 가려움증 치료 효과에 대한 연구들이 보고되고 있다. 하지만, 저자가 알고 있는 한, 화상 환자를 대상으로 보툴리늄 독소 A의 비후성 흉터에 대한 효과 (흉터 성상, 통증 및 가려움증)를 살펴본 무작위 대조군 연구는 보고된 것이 없다. 따라서, 본 연구에서는 화상의 합병증인 비후성 증식, 흉터 통증 및 가려움에 대한 보툴리늄 독소 A 병변내 주사의 효과를 알아보고자 한다.

▪ 대상 흉터 선택
- 대상자에서 통증이나 가려움증을 동반한 양측 상지 혹은 양측 하지의 비후성 흉터를 선택하여 주사치료 대상군과 N/S 주사를 시행할 대조군으로 정한다. 기타 부위에서 non-injection 흉터를 1곳 지정한다.
▪ 보툴리늄 독소 병변내 주사 
- 200 Unit 보툴리늄 독소 A(메디톡신주®)를 N/S 5cc와 섞어 0.1cc 당 4 unit 가 되도록 희석한 후 30G needle을 가진 인슐린 주사기에 0.5~1cc씩 나누어 담는다. 
- 주사대상 흉터에 1point 당 보툴리늄 독소 0.1cc (4 unit/point)를 2-3cm 간격으로 병변내 주사를 시행하고, 대조군 흉터는 동일 방법으로 N/S 병변내 주사를 시행한다.

상세내용

▪ 대상 흉터 선택
- 대상자에서 통증이나 가려움증을 동반한 양측 상지 혹은 양측 하지의 비후성 흉터를 선택하여 주사치료 대상군과 N/S 주사를 시행할 대조군으로 정한다. 기타 부위에서 non-injection 흉터를 1곳 지정한다.
▪ 보툴리늄 독소 병변내 주사 
- 200 Unit 보툴리늄 독소 A(메디톡신주®)를 N/S 5cc와 섞어 0.1cc 당 4 unit 가 되도록 희석한 후 30G needle을 가진 인슐린 주사기에 0.5~1cc씩 나누어 담는다. 
- 주사대상 흉터에 1point 당 보툴리늄 독소 0.1cc (4 unit/point)를 2-3cm 간격으로 병변내 주사를 시행하고, 대조군 흉터는 동일 방법으로 N/S 병변내 주사를 시행한다.

비후성 흉터를 가진 화상 환자

▪ 재활치료를 받고 있는 화상환자 중에서 3개월 이상의 약물 복용 및 물리치료에도 numerical rating scale(NRS) 5점 이상의 신경병증성 통증이나 가려움증을 동반한 양측 상지 혹은 양측 하지에 비후성 흉터를 가지고 있는 18세 이상 환자

▪ 항응고제 복용 중인 분, 흉터 부위 감염이 있는 분, 이전에 보툴리늄 주사를 맞은 과거력, 임신 가능성이 있으신 분은 제외

벤쿠버 흉터 척도

- 주사 전, 주사 후 4주, 12주에 시행

흉터 통증 및 가려움증 숫자 평가 척도

- 주사 전, 주사 후 3일, 2주, 4주, 8주, 12주에 시행

신경병증성 통증 문진표

- 주사 전, 주사 후 4주, 12주에 시행

화상 흉터 생역학적 특성

- 주사 전, 주사 후 4주, 12주에 시행