*연구 목적
경부통증으로 인한 전방머리자세와 둥근어깨를 가진 환자들의 하승모근 강화 운동과 견갑골, 흉추 안정화 운동프로그램이 통증과 기능장애,  자세정렬 그리고 근 두께 및 수축률에 미치는 효과를 보기위함이다.

*연구 배경
-전방머리자세(forward head dysfunction)는 하부 경추의 굽힘과 상부 경추의 폄의 조합으로 이루어지며, 둥근 어깨자세(rounded shoulder posture)는 어깨뼈의 벌림과 올림 조합으로 이루어지는데, 이 두가지 자세가 합쳐지면서 전방머리 둥근어깨자세(forward head rounded shoulder posture; FHRSP)를 만들게 된다. 
-이러한 자세는 목, 어깨질환을 가진 환자들에서 볼 수 있는 일반적인 자세 변형 중 하나이며, 이로 인하여 근육의 피로도가 증가하여 만성적인 통증을 야기하는 원인으로 언급될 수 있다.
-경부통증 환자는 자세로 인한 근육경직과 운동부족(hypokinetics) 등으로 인해 근 골격계 질환을 경험할 위험에 노출되어 있다. 
-하승모근은 견갑흉부에서 견갑골을 안정화에 있어 필수적인 역할을 한다. 장기적인 상승모근의 과활성화와 단축이 하승모근의 약화를 발생시키며, 그 결과로 근육의 불균형을 초래하게 된다. 많은 연구에서 이상적인 자세정렬을 위하여 약화된 근육은 강화시키고, 짧아진 근육은 신장운동을 적용시키는 치료적 접근이 필요하다고 제시하였다.
→이에 따라 본 연구의 목적은 경부통증 환자의 통증, 운동기능, 자세정렬 그리고 근 두께 및 수축률에 미치는 효과에 대하여 알아보고자 한다.

*연구 가설
1) 대조군은 실험 전·후 통증수준과 기능장애 그리고 자세정렬에 유의한 차이가 있을 것이다.
2) 실험군은 실험 전·후 통증수준과 기능장애, 자세정렬 그리고 근 두께 및 수축률에 유의한 차이가 있을 것이다.
3) 두 그룹 간 통증수준과 기능장애, 자세정렬 그리고 근 두께 및 수축률에 유의한 차이가 있을 것이다.

*임상연구계획
-본 연구는 사전-사후 대조군 연구설계(pre-test post-test control group design)이다.
-자발적 참여 의사를 밝힌 경부통증 환자를 대상으로 대상자 선정을 위한 귀의 바깥귀길 중심선이 봉우리(acromion) 중심선에서 2.5cm 이상 벗어난 자, 두개척추각(craniovertebral angle, CVA) 53° 이하인 자, 통증수준(visual analog scale, VAS) 3점 이상인 자로 하였다.
-두 그룹 모두 실험 전과 후에 통증수준(VAS), 경추 기능장애 수준(neck dysfunction index, NDI), 자세정렬(posture alignment), 근 두께 및 수축률을 측정하였다.
-두 그룹 모두 견갑골,흉추 안정화운동프로그램을 실시하였으며, 이에 더하여 실험군에서 하승모근 강화운동프로그램을 실시하였다.

- 그룹 별로 실험군은 견갑골,흉추 안정화운동과 하부 승모근 강화운동을 실시하였고, 대조군은 견갑골,흉추 안정화운동을 실시하였다. 실험 전과 후 중재효과를 비교하기 위하여 사전, 사후 평가를 실시하였다.
-견갑골 흉추 안정화운동프로그램은 20초씩 10회 3세트 실시하였으며, 총 35분/1회, 주 3회, 4주간 중재를 적용하였다.
-하부 승모근 강화운동프로그램은 10초씩 10회 3세트 실시하였으며, 총 30분/1회, 주 3회, 4주간 중재를 적용하였다.

상세내용

-견갑골,흉추 안정화운동프로그램
Cools 등(2007)의 중재방법을 수정 보완한 견갑골, 흉추 안정화운동프로그램을 적용하였다. 운동프로그램으로는 견갑골 셋팅(scapula setting), 상부 승모근 신장(stretching), 폼롤러를 이용한 흉추 신전운동 총 3가지 운동프로그램으로 구성하였다. 
각 운동프로그램마다 20초씩 10회 3세트, 세트 간 20초의 휴식을 가졌다. 각 주차가 증가 할 때마다 5회씩 증가하여 실시하였으며, 총 35분/1회, 주 3회, 4주간 중재를 적용하였다. 

-하승모근 강화운동프로그램.
실험군에게 하승모근 강화운동프로그램을 추가적으로 실시하였으며, 운동프로그램으로는 수정된 엎드린 코브라(modified prone cobra), 단계별 승모근 운동(trapezius muscle exercise progression), 벽 활주(wall slide) 총 3가지 운동프로그램으로 구성하였다.
각 운동프로그램마다 10초씩 10회 3세트, 세트 간 20초의 휴식을 가졌다. 각 주차가 증가 할 때마다 5회씩 증가하여 실시하였으며, 총 30분/1회, 주 3회, 4주간 중재를 적용하였다.

상세내용

-견갑골,흉추 안정화운동프로그램
Cools 등(2007)의 중재방법을 수정 보완한 견갑골, 흉추 안정화운동프로그램을 적용하였다. 운동프로그램으로는 견갑골 셋팅(scapula setting), 상부 승모근 신장(stretching), 폼롤러를 이용한 흉추 신전운동 총 3가지 운동프로그램으로 구성하였다. 
각 운동프로그램마다 20초씩 10회 3세트, 세트 간 20초의 휴식을 가졌다. 각 주차가 증가 할 때마다 5회씩 증가하여 실시하였으며, 총 35분/1회, 주 3회, 4주간 중재를 적용하였다.

본 연구는 D광역시 P병원에 경부통증으로 인해 입원 또는 외래로 방문하는 환자를 대상으로 하였으며, 실험에 참여하는 선정기준은 귀의 바깥귀길 중심선이 어깨뼈봉우리 중심선에서 2.5cm이상 벗어난 자, 두개척추각(craniovertebral angle, CVA) 53° 이하인 자, 통증수준(시각적 사상척도; visual analog scale, VAS) 3점 이상인 자, 선천적 유형의 변형이 없는 자로 하였다.

1)귀의 바깥귀길 중심선이 어깨뼈봉우리 중심선에서 2.5cm이상 벗어난 자 
2)두개척추각(craniovertebral angle, CVA) 53° 이하인 자
3)통증수준(visual analog scale, VAS) 3점 이상인 자 
4)선천적 유형의 변형이 없는 자

1)연구에 영향을 주는 X-ray검사에서 정형외과적 진단을 받은 자
2)외상성 경부 손상을 진단받은 자
3)척추뼈나 가슴부위 수술병력이 있는 자 
4)연구 중재에 70% 미만으로 참여한 자.

통증수준 검사 - 대상자에게 0은 ‘통증이 없음’, 5는 ‘중등도의 통증’, 10은 ‘상상할 수 없을 정도로 심한 통증’을 의미함을 설명하고, 측정당시의 통증정도를 설문지로 하여 측정

중재가 끝난 직후

자세정렬 - 경추 7번의 수평선을 이루는 선과 귀의 이주를 연결한 선이 이루는 각을 두개척추각(CVA)과 경추 7번과 귀의 이주를 연결한 선과 가쪽 눈구석과 귀의 이주를 연결한 선이 만나 이루는 각을 두개회전각(cranial rotation angle, CRA)을 측정

중재가 끝난 직후

근 두께 및 수축률 - 경추 7번을 촉지한 후 아래로 척추 가시돌기를 촉지 하여, 흉추 8번 부위에 표식 후 근육의 이완된 자세(resting position)와 수축한 자세(contraction position)를 측정, 수축률=(수축 시 두께 - 이완 시 두께/이완 시 두께)*100 변환

중재가 끝난 직후

경추 기능장애지수 - 경부통증으로 인한 일상생활에서의 신체적 불편함을 정량화하기 위하여 한국어판 설문지를 이용하여 측정

중재가 끝난 직후

1)연구대상자의 일반적 특성
-두 그룹 간 성별, 나이, 신장, 체중 등의 변수는 유의한 차이가 없었다.
2) 중재 전·후 통증수준 비교
그룹 간 사전검사에서 유의한 차이가 없었으며, 사후 검사 결과 두 그룹 모두 통증수준이 유의하게 감소되었다(p<.05). 그러나 중재 전·후 통증수준은 두 그룹 간 유의한 차이가 없었다. 
3) 중재 전·후 기능장애 수준 비교
그룹 간 사전검사에서 유의한 차이가 없었으며, 사후 검사결과 두 그룹 모두 기능장애 수준이 유의하게 감소되었으며(p<.05), 그룹 간 차이에서는 대조군보다 실험군에서 유의한 차이를 보였다(p<.05).
4) 중재 전·후 자세정렬 비교
두 그룹 모두 두개척추각(CVA)과 두개회전각(CRA)은 사전검사에서 유의한 차이가 없었으며, 사후검사 결과 두 그룹 모두 유의한 향상을 보였다(p<.05). 그룹 간 차이에서는 두개척추각(CVA), 두개회전각(CRA) 모두 실험군에서 유의한 향상을 보였다(p<.05).
5) 중재 전·후 근 두께 및 수축률 비교
두 그룹 모두 사전검사 결과 유의한 차이가 없었다. 사후검사 결과 수축 시 근 두께는 실험군에서만 유의한 차이가 있었으며(p<.05), 이완 시 근 두께는 두 군 모두 유의한 차이가 없었다. 또한 그룹 간 차이는 수축 시 근 두께에서 대조군보다 실험군에서 유의한 향상이 있었으며(p<.05), 근 수축률에서는 대조군보다 실험군에서 유의한 향상을 보였다(p<.05).