1. 연구 목적 
이 연구의 목적은 이러한 신경근 차단술에 여러 가지 부작용을 나타내는 부신 피질 호르몬을 제거하고 Hyaluronic acid 를 추가한 경우 비슷한 효과를 나타내는 것을 보임으로 선택적 신경근 차단술 시 부신 피질 호르몬에 의한 부작용을 줄일 수 있음을 확인하기 위함이다.  

2. 연구 배경 
하지 방사통이란 주로 엉덩이 부위나 허리부위에서 발생한다. 이러한 통증은 대퇴부, 종아리, 발목 관절 및 발바닥까지 방사되는 통증으로 주로 칼로 찌르거나, 둔하거나, 불에 타는 듯 하거나, 전기가 통하는 듯 하거나, 감각이 둔하거나, 벌레가 기어가는 듯한 통증을 느끼며 신경근 증상의 95%에서 발생하는 아주 예민한 증상이다. 
이러한 방사통의 경감을 위해 많은 치료들이 제시되어 왔으며 주로 척추 도수치료, 물리치료, 마사지 및 다양한 약물들이 제시되었으며 이러한 다양한 약물들 중에 소염제, 근이완제 뿐만 아니라 gabapentin, pregabalin 등의 이용에 대해서는 연구가 많이 진행되었다. 최근에는 경막 외 주사 요법 및 신경근 차단술이 최소 침습적 치료법으로 흔하게 시행되고 있다. 이 중 신경근 차단술은 부신 피질 호르몬과 국소 마취제를 방사통의 원인이 되는 압박된 신경근에 주사 함으로써 통증을 경감시키는 방법이다. 신경근 차단술의 궁극적 치료 효과에 대해서는 이견이 있지만, 여러 연구자들에 의하면 효과적인 치료 방법이라는 의견이 지배적이다. 신경근 차단술에 사용되는 약제에는 염증 전구 물질의 유리 및 생성을 억제하는 부신 피질 호르몬과 통각 수용체(nociceptive receptor)의 전달을 억제하는 국소 마취제가 사용된다. 신경 차단술의 증상 호전 효과의 자세한 기전은 명확하진 않다. 증상 호전 지속력은 다양하지만 일반적으로 너무 짧은 것으로 알려져 있다. Pfirrmann 등은 신경근 차단술은 초기에는 효과가 있지만 2주까지 지속되지는 않는다고 주장하였다. 
비록 Hyaluronic acid 주사가 척추의 혈관이나 경막외 공간으로 주사하는 드문 위험성은 있지만, 임상에서는 관절강내 Hyaluronic acid를 주사하여 종창(swelling), 섬유화(fibrosis), 부종(edema)을 줄여주는 효과도 있다. 저자들은 이러한 hyaluronic acid를 신경근 차단술에 사용함으로 치료 효과가 2-4주 정도 연장되는 것을 보고한 바 있다. 

3. 연구 방법
CONSORT guideline에 기초하며, 무작위 배정 방법은 순열화 블록 무작위 배정(Permuted Block Randomization)을 이용한다. 시험군은 신경근 차단술 시 부신 피질 호르몬을 1ml, HA 1ml, Lidocaine 1ml, Bupivacaine 1ml 혼합 cocktail을 사용하고, 대조군은 HA 1ml, Lidocaine 1ml, Bupivacaine 1ml, 생리 식염수 1ml 혼합 cocktail을 사용한다. 사용하는 부신 피질 호르몬은 Dexamethasone 5mg/1ml (dexamethasone disodium phosphoate 5mg, 주)제일약품) 1ml를 사용한다. 평가는 주사 전 인구학적 정보와, LANSS Score Sheet, SF-36, Revised Roland Morris Disability Questioinnaire(RMDQ), Oswestry Disability Index(ODI), 주사 후 2주에는 통증 정도를 평가하고, 주사 6주에는 통증 정도, RMDQ, ODI를 주사 12주에는 통증 정도, SF-36, RMDQ, ODI를 평가한다.

시험군은 신경근 차단술 시 부신 피질 호르몬을 1ml, Hyaluronic acid 1ml, Lidocaine 1ml, Bupivacaine 1ml 혼합 주사제를 사용하고, 대조군은 Hyaluronic acid 1ml, Lidocaine 1ml, Bupivacaine 1ml, 생리 식염수 1ml 혼합 주사제 사용한다. 사용하는 부신 피질 호르몬은 Dexamethasone 5mg/1ml( dexamethasone disodium phosphoate 5mg, 주)제일약품 ) 1ml를 사용한다.

상세내용

부신 피질 호르몬을 1ml, Hyaluronic acid  1ml, Lidocaine 1ml, Bupivacaine 1ml 혼합제

상세내용

Hyaluronic acid 1ml, Lidocaine 1ml, Bupivacaine 1ml, 생리 식염수 1ml

요추, 추간판 탈출증, 척추관 협착증, 하지 방사통, 척추 주사

1. IRB승인일에서 각 20명의 환자가 등록될 때까지 본원 정형외과 외래를 방문하는 환자
2 방사통 (LANSS > 7) 을 호소하는 환자
3. 방사통의 정도가 VAS 3점 이상으로 선택적 신경근 차단술이 필요한 환자
4. 서면 동의서에 자발적으로 동의를 한 대상자

1. 임신 중인 환자
2. 2차적 이익이 있는 환자( 산재, 자동차 보험 등 )
3. 심각한 동반 질환이 있는 환자
4. 연구 기간 동안 추시가 안되는 환자( 이사 등 )
5. 약물에 금기증인 환자 
6. 연구 대상 기간 동안에 중재적 연구에 참여 중이던 환자
7. 척추에 발생한 원발성 또는 전이성 암으로 인한 암성 통증 환자
8. 설문지 등 의사소통이 안되는 환자

하지 방사통(Visual Analogue Scale)의 호전 정도

주사 전, 주사 후 2주 , 6주, 12주

기능적 결과를 위한 Oswestry Disability Index, Rolland Morris Disability Questionnaire

주사 전, 주사 후 6주, 12주

삶의 질 평가를 위한 Short Form 36 Questionnaire(SF-36)

주사 전, 주사후 12주

척추 신경근 차단술에서 HA-CMC 용액이 부신피질호르몬제제를 대체할 수 있다.