연구 배경
급성 충수염으로 복강경 충수 절제술을 시행하는 경우 충수 절단면(appendiceal stump)을 처리하는 방법으로 여러 가지가 소개되고 있다. 그 중 지금까지 가장 흔하게 사용되는 재료는 endoloop나 endostapler 등이 있다. 먼저 endoloop는 기존 개복수술시 surgical tie와 비슷하지만 사용시 조작이 불편하다는 단점이 있고, endostapler는 충수 절제시 간편하게 사용할 수 있지만, 가격이 비싸다는 단점이 있다. 이러한 기존의 기기를 보안하여 최근 polymeric clip을 이용한 stump closure가 소개되고 있다. 지금까지 연구는 stump closure로서의 polyermic clip의 사용에 대한 연구는 retrospective design study나 non-randomized prospective study가 대다수로서, 현재까지 밝혀진 polymeric clip의 장점은 수술 시간이 단축되고, 수술 비용이 줄어든다는 점이 있지만 무작위 대조 시험에 대한 연구는 드물어 이 다른 기기보다고 유리하다는 객관적인 근거는 부족한 실정이다. 이에 우리는 stump closure시 사용하는 기기로 polymeric clip 와 endoloop를 비교한 연구를 진행하고자 한다.

연구 목적
★	1차목적 
Polymeric clip 사용시 endoloop보다 전체적인 수술 시간을 단축시킬 수 있다.
★	2차목적 
Polymeric clip 사용시 Stump 처리 시간만으로 국한시 수술 시간이 줄어들 것이다.
Polymeric clip 사용시 전체적인 수술과 관련된 비용이 줄어들 것이다.
두 군간 합병증 빈도의 차이가 없을 것이다.

임상연구계획
수술전 CT에서 천공이 동반되지 않은 단순 급성 충수염으로 진단받은 성인 환자를 대상으로 하여 복강경 수술에 동의를 받고 수술을 진행하는 경우 연구에 포함 시킨다.
 환자가 연구에 동의하는 경우 무작위배정을 시행하여 각각 endoloop와 polymeric clip 두 군으로 나누어 수술을 진행한다.
 피부 절개가 시작한 시점부터 피부 봉합을 완료한 시점까지를 수술 시간으로 정의하여 측정한다.
 수술 후 급성기 합병증이 발생하지 않으면 수술 후 이틀째 퇴원 진행하며, 수술 후 5일에서 14일 후 외래 방문을 통해 최종 조직검사 결과 및 수술 후 합병증 발생여부를 확인한다.
 입원 후 환자에게 소요된 모든 의료 비용을 산출하여 두 그룹을 비교한다.

두 군 모두에서 수술은 세 개의 복부 절개 (12mm trocar 1개, 5mm trocar 2개)를 이용해 수술을 진행하고, scope은 5mm scope을 이용한다. Mesoappendix를 ligasure를 이용하여 처리한다. Appendiceal base 처리시 시험군의 경우 polymeric clip (Gems-clip plus, size : XL (12mm) ) 2개, 대조군의 경우 endoloop 1개를 이용하여 base를 결찰한다. 이후 appendix를 절제한 이후 필요시 배액관을 거치시키고, 복강경 전용 plastic bag을 이용하여 검체를 회수한 후 trocar를 제거한 후 피부를 봉합한다.

상세내용

Appendiceal base 처리시 시험군의 경우 polymeric clip (Gems-clip plus, size : XL (12mm) ) 2개를 사용해서 결찰한 후 appendix를 절제한다.

상세내용

Appendiceal base 처리시 대조군의 경우 Endoloop 1개를 사용해서 결찰한 후 appendix를 절제한다.

충수돌기염

수술 전 시행한 복부 CT에서 천공을 동반하지 않은 acute appendicitis로 진단받은 만 19세 이상부터 만 70세이하의 성인 환자로 복강경 충수 절제술에 동의를 한 환자

1. 복부 수술력의 과거력이 있는 경우
 2. 임산부
 3. Open conversion 한 경우
 4. Laparoscopic appendectomy 이외 수술을 시행한 경우
 5. 수술장 소견에서 천공이 의심되거나 periappendiceal absces가 동반된 경우
 6. Appendiceal base가 두껍거나 inflammation이 심하여 polymeric clip 적용이 어려운 경우
 7. 최종 조직검사 결과 충수염이 아닌 경우

전체 수술 시간

수술 종료 시점

stump 처리 시간

stump 처리 완료 후