청진기를 사용하여 일 측 폐 환기를 확인하는 방법이 통상적으로 사용되지만, 청진은 이중관 튜브의 위치에 대한 48%~57% 정확도를 제공하는 것으로 알려져 있어 믿을만한 방법이 아니다. 그래서, 표준 방법으로 기관지 내시경이 고려되어 왔다. 하지만 기관지 내시경 역시 장비의 파손의 위험성, 높은 비용, 교차 감염 등의 문제점을 가지고 있다.
 최근, Point-of-care 초음파 등의 여러 가지 이름으로 초음파가 마취와 중환자실 분야에서 광범위하게 사용되고 있다. 폐 초음파는 기흉을 진단하는데 높은 특이도와 민감도를 가지는 것으로 보고 되고 있고. 흉막의 움직임 (lung sliding)과 바다-모래 싸인 (seashore sign) 소견의 존재의 여부에 따라 결정된다. 
최근 연구들은 lung sliding과 lung pulse (심장 박동에 따른 폐의 움직임)을 측정하여 양측 폐 환기를 확인하는 폐 초음파의 효능에 관하여 이루어졌다. 몇 몇 연구들이 lung sliding과 lung pulse와 같은 폐 초음파 소견이 일 측 폐 환기를 확인하는 간단하고 효과적인 비침습적 방법이며, 청진 방법 보다 더 정확하고, 더 우수한 방법이라고 주장하였다. 또한, 누운 자세와 옆으로 누운 자세에서 좌측, 우측 이중관 튜브의 정확한 위치를 결정하는데 청진 방법 보다 우수한 결과를 보이고 있다. 더욱이, 청진 방법으로 확인 후 폐 초음파를 추가적으로 시행하는 경우 좌측 이중관 튜브의 정학한 위치 거치의 진단적 정확도를 개선시키는 것으로 보고하고 있다.
본 연구의 일차 목적은 기관지 삽관 확진을 위한 폐 초음파와 청진의 진단적 효능을 비교하는 것이다. 그러므로, 본 연구의 평가 변수들은 기관지 삽관 확진을 위한 각 방법의 민감도, 특이도, 양성 예측 값, 음성 예측 값, 그리고 전반적인 정확도이다. 이들 중, 본 연구의 주 일차 평가 변수는 각 방법의 민감도이다.
모든 환자는 수술 전 날 본 연구 참여에 대한 동의를 하는 경우 서면 동의를 받아 연구에 참여시킨다. 마취과의사에 의해 결정된 사이즈의 이중관 튜브를 사용하여 기관지 삽관을 하고, 삽관 깊이를 기록한다. 
본 연구의 blind method를 사용하기 위해, 4명의 연구자들이 측정을 위해 참여한다. 각자의 업무는 다음과 같다. 폐 초음파를 담당하는 1명(ultrasound researcher; UR), 청진 담당 1명 (AR), 기관지 내시경 담당 1 명 (fiberscope evaluation researcher; FR), 책임연구자 또는 평가에 참여하지 않는 연구자 1명 (PR).
첫째, 책임연구자 (PR) 또는 평가에 참여하지 않는 공동연구자 1명이 이 호흡음과 lung sliding이 정상적인지 연구대상자를 평가한다. 이중관 튜브 삽관 후 바로 AR이 청진을 시행한다. 측정된 결과를 PR에 보고하고, AR은 수술실을 나간다. 이후, UR가 3회의 호흡 사이클 동안 비의존폐에 lung sliding 과 lung pulse 확인 한다. 해당 검사 결과를 PR에게 보고한 후 수술실을 나간다. 이후, FR가 파란 기낭의 근위부가 기관용골의 바로 아래에 위치한지 확인한다. 측정된 결과를 PR에 보고한다. PR은 모든 검사결과를 기록 보관한다. 
FR검사 후, PR은 FR의 검사 결과에 따라 double lumen tube의 깊이를 조절하고, 조절된 깊이를 기록한다. right or left lateral decubitus position에서도 동일한 방법으로 진행한다. 
각 검사자가 평가 완료까지의 시간을 기록한다. one-lung 환기 동안 수술자가 평가한 상태를 기록한다. 
FR의 검사 결과를 표준 검사 결과로 처리한다, AR과 UR의 검사 결과를 양성(yes) 또는 음성(no)으로 기록한다. 청진 시 호흡음이 들지 않은 경우, 폐 초음파에서 lung sliding이 없고, lung pulse 이 있는 경우를 [Yes]로 판단한다.  
민감도(sensitivity), 특이도(specificity), 양성 예측 값(positive predictive value; PPV), 음성 예측 값(negative predictive value; NPV), 그리고 정확도를 계산한다.

모든 환자는 수술 전 날 본 연구 참여에 대한 동의를 하는 경우 서면 동의를 받아 연구에 참여시킨다. 수술 당일, 모든 연구대상자는 최면 진정과 근이완을 위해 프로포폴/레미펜타닐, 로큐로니움을 사용하여 마취 유도를 한다. 마취과의사에 의해 결정된 사이즈의 이중관 튜브를 사용하여 기관지 삽관을 하고, 삽관 깊이를 기록한다. 
양측 폐 환기는 8 ml/kg 의 일호흡량, 산소-공기(1:1) 혼합 가스로 기계환기를 시행한다. 일측 폐 환기는 6 ml/kg 의 일호흡량, 100% 산소로 기계환기를 시행한다. 호기말 이산화탄소 분압이 30-35 mmHg 가 유지되도록 호흡수를 조절하며, 산소포화도는 93%-100%를 유지하게 한다. 
본 연구의 blind method를 사용하기 위해, 4명의 연구자들이 측정을 위해 참여한다. 각자의 업무는 다음과 같다. 폐 초음파를 담당하는 1명(ultrasound researcher; UR), 청진 담당 1명 (AR), 기관지 내시경 담당 1 명 (fiberscope evaluation researcher; FR), 책임연구자 또는 평가에 참여하지 않는 연구자 1명 (PR).
첫째, 책임연구자 (PR) 또는 평가에 참여하지 않는 공동연구자 1명이 이 호흡음과 lung sliding이 정상적인지 연구대상자를 평가한다. 평가 장소는 균형을 유지하기 위해, 측정 위치를 AR군과 UR군에서 시행되는 위치와 동일하게 한다. 측정 위치는 다음과 같다. 1) 2 번째 늑간과 중간 쇄골선이 만나는 지점, 2) 5번째 늑간과 중간 쇄골선이 만나는 지점. 
이중관 튜브 삽관 후 바로 AR이 청진을 시행한다. 일측 폐 환기를 시행한 후, 비의존폐(환기되지 않는 폐)의 2 측정 부위에서 호흡음이 들리지 않고, 의존폐(환기되는 폐)에서 호흡음이 명확히 들리는 경우 성공(yes)으로 판단한다. 측정 부위 한 부분에서 만 호흡음이 안 들리는 경우 기관지 차단이 적합하지 않는 것으로 정의한다. 측정된 결과를 PR에 보고하고, AR은 수술실을 나간다. 
이후, UR의 측정이 이루어진다. lung sliding 과 lung pulse를 확인하여, 3회의 호흡 사이클 동안 비의존폐에 lung sliding이 없는 경우 일측 폐가 잘 차단된 것으로 판단(yes)한다. Lung sliding은 폐 초음파에서 명확히 확인 할 수 있는 경우 (B line이 있는 경우 이것의 움직임을 확인)로 정의한다. 폐 초음파의 M-mode를 사용하여 해변 싸인 또는 바다-모래 싸인을 확인하는 경우 lung sliding이 있는 것으로, 바코드 싸인이 보이는 경우 lung sliding 없는 것으로 정의(yes)한다. 해당 검사 결과를 PR에게 보고한 후 수술실을 나간다.
이후, FR의 측정이 이루어진다. 정확(positive: Yes): 좌측 이중관 튜브를 사용한 경우, 파란 기낭의 근위부가 기관용골의 바로 아래에 위치하고, 우측 폐의 중엽과 하엽이 잘 보여야 한다. 우측 튜브를 사용한 경우, 파란 기낭의 근위부가 기관용골의 바로 아래에 위치하고, 좌측 폐의 2엽이 잘 보여야 한다.  측정된 결과를 PR에 보고한다. PR은 모든 검사결과를 기록 보관한다. 
FR검사 후, PR은 FR의 검사 결과에 따라 double lumen tube의 깊이를 조절하고, 조절된 깊이를 기록한다. right or left lateral decubitus position에서도 동일한 방법으로 진행한다. 
각 검사자가 평가 완료까지의 시간(청진기 또는 트랜스듀서가 연구대상자의 가슴에 닿은 때부터 평가 완료까지, 기관지 내시경을 삽입한 시점부터 평가 완료까지)을 기록한다. 
one-lung 환기 동안 수술자가 평가한 상태를 기록한다: 완전 허탈 (좋음), 불완전 허탈 (수용할 만함), 수술하기 어려움(나쁨). PR은 상기 기준 중 [좋음]으로 판정되는 경우 일측 폐 환기가 잘 적용된 것(positive: yes)로 판정 기록한다. 
FR의 검사 결과를 표준 검사 결과로 처리한다, AR과 UR의 검사 결과를 양성(yes) 또는 음성(no)으로 기록한다. 청진 시 호흡음이 들지 않은 경우, 폐 초음파에서 lung sliding이 없고, lung pulse 이 있는 경우를 [Yes]로 판단한다.  
민감도(sensitivity), 특이도(specificity), 양성 예측 값(positive predictive value; PPV), 음성 예측 값(negative predictive value; NPV), 그리고 정확도를 계산한다.

상세내용

모든 환자는 수술 전 날 본 연구 참여에 대한 동의를 하는 경우 서면 동의를 받아 연구에 참여시킨다. 수술 당일, 모든 연구대상자는 최면 진정과 근이완을 위해 프로포폴/레미펜타닐, 로큐로니움을 사용하여 마취 유도를 한다. 마취과의사에 의해 결정된 사이즈의 이중관 튜브를 사용하여 기관지 삽관을 하고, 삽관 깊이를 기록한다. 
양측 폐 환기는 8 ml/kg 의 일호흡량, 산소-공기(1:1) 혼합 가스로 기계환기를 시행한다. 일측 폐 환기는 6 ml/kg 의 일호흡량, 100% 산소로 기계환기를 시행한다. 호기말 이산화탄소 분압이 30-35 mmHg 가 유지되도록 호흡수를 조절하며, 산소포화도는 93%-100%를 유지하게 한다. 
본 연구의 blind method를 사용하기 위해, 4명의 연구자들이 측정을 위해 참여한다. 각자의 업무는 다음과 같다. 폐 초음파를 담당하는 1명(ultrasound researcher; UR), 청진 담당 1명 (AR), 기관지 내시경 담당 1 명 (fiberscope evaluation researcher; FR), 책임연구자 또는 평가에 참여하지 않는 연구자 1명 (PR).
첫째, 책임연구자 (PR) 또는 평가에 참여하지 않는 공동연구자 1명이 이 호흡음과 lung sliding이 정상적인지 연구대상자를 평가한다. 평가 장소는 균형을 유지하기 위해, 측정 위치를 AR군과 UR군에서 시행되는 위치와 동일하게 한다. 측정 위치는 다음과 같다. 1) 2 번째 늑간과 중간 쇄골선이 만나는 지점, 2) 5번째 늑간과 중간 쇄골선이 만나는 지점. 
이중관 튜브 삽관 후 바로 AR이 청진을 시행한다. 일측 폐 환기를 시행한 후, 비의존폐(환기되지 않는 폐)의 2 측정 부위에서 호흡음이 들리지 않고, 의존폐(환기되는 폐)에서 호흡음이 명확히 들리는 경우 성공(yes)으로 판단한다. 측정 부위 한 부분에서 만 호흡음이 안 들리는 경우 기관지 차단이 적합하지 않는 것으로 정의한다. 측정된 결과를 PR에 보고하고, AR은 수술실을 나간다. 
이후, UR의 측정이 이루어진다. lung sliding 과 lung pulse를 확인하여, 3회의 호흡 사이클 동안 비의존폐에 lung sliding이 없는 경우 일측 폐가 잘 차단된 것으로 판단(yes)한다. Lung sliding은 폐 초음파에서 명확히 확인 할 수 있는 경우 (B line이 있는 경우 이것의 움직임을 확인)로 정의한다. 폐 초음파의 M-mode를 사용하여 해변 싸인 또는 바다-모래 싸인을 확인하는 경우 lung sliding이 있는 것으로, 바코드 싸인이 보이는 경우 lung sliding 없는 것으로 정의(yes)한다. 해당 검사 결과를 PR에게 보고한 후 수술실을 나간다.
이후, FR의 측정이 이루어진다. 정확(positive: Yes): 좌측 이중관 튜브를 사용한 경우, 파란 기낭의 근위부가 기관용골의 바로 아래에 위치하고, 우측 폐의 중엽과 하엽이 잘 보여야 한다. 우측 튜브를 사용한 경우, 파란 기낭의 근위부가 기관용골의 바로 아래에 위치하고, 좌측 폐의 2엽이 잘 보여야 한다. 측정된 결과를 PR에 보고한다. PR은 모든 검사결과를 기록 보관한다. 
FR검사 후, PR은 FR의 검사 결과에 따라 double lumen tube의 깊이를 조절하고, 조절된 깊이를 기록한다. right or left lateral decubitus position에서도 동일한 방법으로 진행한다. 
각 검사자가 평가 완료까지의 시간(청진기 또는 트랜스듀서가 연구대상자의 가슴에 닿은 때부터 평가 완료까지, 기관지 내시경을 삽입한 시점부터 평가 완료까지)을 기록한다. 
one-lung 환기 동안 수술자가 평가한 상태를 기록한다: 완전 허탈 (좋음), 불완전 허탈 (수용할 만함), 수술하기 어려움(나쁨). PR은 상기 기준 중 [좋음]으로 판정되는 경우 일측 폐 환기가 잘 적용된 것(positive: yes)로 판정 기록한다. 
FR의 검사 결과를 표준 검사 결과로 처리한다, AR과 UR의 검사 결과를 양성(yes) 또는 음성(no)으로 기록한다. 청진 시 호흡음이 들지 않은 경우, 폐 초음파에서 lung sliding이 없고, lung pulse 이 있는 경우를 [Yes]로 판단한다.  
민감도(sensitivity), 특이도(specificity), 양성 예측 값(positive predictive value; PPV), 음성 예측 값(negative predictive value; NPV), 그리고 정확도를 계산한다.

일 측 폐 환기, 기관지 삽관, 폐 질환

기관지 삽관에 의한 일 측 폐 환기가 필요한 흉부 수술이 예정인 환자

연구참여에 동의하지 않는 자
18세 이하의 환자
마취 유도 전 폐 초음파 상 폐 움직임(lung sliding)이 없는 환자
65세 이상 노인 중 연구 참여에 대한 자발적인 의사 표현을 할 수 없는 자
노인을 제외한 취약환경의 연구대상자

민감도, 특이도, 양성 예측 값, 음성 예측 값, 그리고 전반적인 정확도

모든 연구대상자의 자료 수집 후

수술자에 의해 평가된 상태

일측 폐 환기 동안

각 검사자의 평가 완료까지 시간

청진기 또는 트랜스듀서가 연구대상자의 가슴에 닿은 때부터 평가 완료까지, 기관지 내시경을 삽입한 시점부터 평가 완료까지 시간