슬관절 전치환술에서 초기 통증 조절은 조기 관절 운동 및 슬관절의 적절한 기능적 회복에 필수적이다. 이에 따라 현재 슬관절 전치환술 후 관절 전치환술 후에 발생하는 통증을 완화하는 방법으로 다양한 통증조절 프로토콜이 널리 사용되고 있으며 이 중 피하 주사를 포함한 관절 주위 주사는 이러한 프로토콜 중 하나로 사용되어지고 있으며, 안전하고 효과적인 방법으로 여겨지고 있다. 관절 주위 주사에서 에피네프린(Epinephrine)의 병용은 말초 신경의 혈류를 감소시키며, 국소마취제와 병용하였을 때 상승작용이 있어 국소 마취제의 작용 기간을 길게 할 수 있고 최대 용량을 늘릴 수 있는 장점이 있어 사용되었다. 하지만 국소 혈관의 수축은 슬관절 전치환술 시 피부상태가 좋지 않거나 혈류가 좋지 않은 경우 피부괴사 및 상처 회복에 좋지 않은 영향을 미칠 수 있다. 그럼에도 불구하고 에피네프린 유무에 따른 통증 조절 효과의 지속성에 대한 연구는 미비한 실정이다. 이에 본 연구는 관절 주위 주사의 에피네프린의 병용 유무가 술 후 급성기 통증 조절효과에 차이가 있는지를 평가하여 관절 주위 주사에 에피네프린의 필요성에 대해서 알아보고자 하였다.

인공슬관절 전치환술 후 수술 마지막 단계에서 슬관절 주변 조직 및 피하조직에 트리암시놀론 1ml, 0.5%로피바카인 20 ml를 혼합한 용액 21ml를 14ml, 7ml로 나누고 이를 다시 식염수를 혼합하여 50ml, 25ml 용액으로 만들고 50ml 용액은 관절 주변조직에, 25ml 용액은 피하조직에 주사를 시행함. 2주 간격으로 양측 슬관절 전치환술을 시행한 환자의 경우 양쪽을 다른 군으로 분류함.
E군 : 트리암시놀론 1ml 와 0.5% 로피바카인 40ml 혼합 용액에 식염수 혼합 전에 1:1000 에피네프린 0.3ml를 혼합하고 생리식염수를 혼합하여 주사
N군 : 트리암시놀론 1ml 와 0.5% 로피바카인 40ml 혼합 용액에 식염수를 혼합하여 주사

상세내용

인공슬관절 전치환술 수술 시 관절 주위 및 피하 주사 시행시 주사 성분에 에피네프린을 병용한 군
주사액 : 트리암시놀론 1ml + 0.5% 로피바카인 40ml + 1:1000 에피네프린 0.3ml + 생리식염수

상세내용

인공슬관절 전치환술 수술 시 관절 주위 및 피하 주사 시행시 주사 성분에 에피네프린을 병용하지 않은 군
주사액 : 트리암시놀론 1ml + 0.5%로피바카인 40ml + 생리식염수

슬관절 퇴행성 골관절염으로 인하여 통증 및 일상생활의 제한이 있는 환자를 대상으로 함.

원인 질환이 슬관절 퇴행성 골관절염으로 일차슬관절전치환술을 받는 환자

연령이 55세 이하 혹은 85세 이상, 수술 전 환자상태에 대한 평가 점수인 미국 마취과 협회 점수가 4점 이상, 원인 질환이 류마티스 관절염, 외상 후 관절염, 결핵성 혹은 화농성 관절염, 기타 염증성 질환에 의한 이차성관절염인 경우, 양측 슬관절 전치환술을 동시에 받은 환자는 제외함.

통증의 수치평가척도

수술 후 6시간, 12시간, 24시간, 48시간 후

펜타닐 누적 사용량

수술 후 6시간, 12시간, 24시간, 48시간 후

슬관절 가동 범위

수술 후 24시간, 48시간 후

상처 합병증

수술 후 2주 째

총 106례(89명)가 슬관절 전치환술을 시행 한 후에 두 군으로 무작위로 배정되었다. 에피네프린을 사용한 E군은 총 51례, 사용하지 않은 N군은 총 55례에 대하여 분석이 이루어 졌으며, 술 후 6, 12, 24, 48시간 후의 통증의 수치평가척도는 두 군에서 모든 구간에 두 군간의 유의한 차이가 없었다(p=0.420, 0.894, 0.529, 0.641). 펜타닐 누적사용량은 E군이 더 적었으나 모든 구간에서 통계학적으로 유의한 차이는 없었다 (p=0.399, 0.884, 0.909, 0.926). 술 후 24, 48시간 후 능동적 관절가동범위에서도 모든 구간에서 두 군간에 유의한 차이가 없었다 (p=0.495, 0.384). 술 후 2주간 두 군 모두에서 수술적 치료가 요구되는 피부괴사 혹은 상처 열개(dehiscence)는 존재하지 않았다.