1) 연구 배경
급성신손상은 조영제 사용에 따른 부작용으로 잘 알려져 있다. 현재까지 알려진 중요한 검사 소견은 혈청 creatinine의 상승을 확인하는 것이고 이를 통한 진단 기준도 확립되어 있다. 하지만 조영제 사용 후 creatinine 수치의 상승이 관찰되기까지 48시간 정도가 필요함에도 불구하고, 대부분의 뇌혈관조영술을 받은 환자는 당일 혹은 익일 퇴원을 하게 되어 급성신손상에 대한 검사 결과를 1주가 경과한 시점에서 확인할 수 있어, 환자의 안전에 대한 잠재적인 문제가 있는 상황이다.
조영제 유발 급성신손상 환자에서 cystatin C level 상승이 creatitine level 상승보다 먼저 일어난다는 사실이 확인되었으나, 이마저도 조영제 투여 후 24시간이 지난 시점에서 확인 가능하여 당일 퇴원하는 환자들에게는 적용에 무리가 있었다. 반면, 최근에 조영제 사용 이후 NGAL 검사를 이용하여 매우 이른 시기 (4시간)에 급성 신손상의 가능성을 확인할 수 있음이 알려졌다. 본원 진단검사의학과와 작년부터 협의한 결과로 금년부터 원내에서도 serum/urine NGAL 검사를 도입하게 됨에 따라, 연간 3,500 건 이상의 뇌혈관조영술을 시행받는 환자를 대상으로 급성신손상을 예측하고 진단할 수 있는 기준을 마련하는 것이 무엇보다 중요한 과제가 되었다.

2) 연구 가설 및 목적
1. 뇌혈관조영술 이후 NGAL 검사를 통하여 급성신손상을 예견할 수 있음을 확인
2. NGAL cut-off value를 확인하여 진단기준을 확립

3)	연구방법
①	뇌혈관조영술 검사를 위해 내원한 환자에게 동의서를 취득한다.
②	검사 시행 전 혈액검사를 시행한다. (NGAL, creatinine)
③	뇌혈관조영술 시행 시 사용된 조영제의 종류 및 용량을 기록한다.
④	뇌혈관조영술 후 천자부위 지혈에 4시간이 소요되며 (통상적인 과정임), 이 후 혈액검사를 시행한다. (NGAL)
⑤	퇴원 후 예정된 외래 (1주 후) 내원 시 혈액검사를 시행한다. (NGAL, creatinine)
⑥	상기 검사 결과 들을 이용하여, KDIGO (international kidney disease improving global outcomes) 기준에 맞추어 급성신손상의 유무 및 단계를 결정하고, 이와 관련된 NGAL 수치를 통계 분석한다. 급성신손상 가능성이 있는 환자는 신장내과 진료를 보도록 한다.
⑦	검사 후 4시간 째 NGAL 수치가 급성신손상 예측에 보이는 민감도 및 특이도를 분석하고, cut-off value 를 산출하여 진단기준을 확립한다.

분당서울대학교병원 신경외과를 방문한 환자

뇌혈관질환에 대한 평가가 필요한 환자 전수를 대상으로 한다.

뇌혈관질환

1.	뇌혈관조영술 시행이 결정된 환자
2.	연구에 최종 동의한 대상자

1. 기존 신기능 저하로 치료를 받고 있는 환자
2. 초기 사구체 여과율이 60mL/min/1.73m^2 미만인 환자
3. 조영제 알러지가 있는 환자
4. 연구 참여에 동의하지 않는 환자
5. 연구자에 의해 연구 부적격자로 판단된 경우

급성신손상 발생군과 대조군 사이의 4시간째 Neutrophil gelatinase-associated lipocalin 검사 결과 차이

뇌혈관 조영술 후 1주일

급성 신손상 예측에 관한 NGAL cut-off

뇌혈관 조영술 후 1주일