상완의 수술시 통상적으로 상완신경총 차단만으로 수술을 진행할 수 있다. 상완신경총차단을 위해서는 여러 접근방법이 사용된다. 보통 시행하는 빗장 위 접근(supraclavicular approach) 상완신경총 차단 시에는 불가피하게 횡격막 신경을 차단하여 간혹 폐질환환자들에서 호흡곤란 수술 후 저산소증을 야기할 수 있다. 통상적으로 시행하는 신경차단 접근방법의 하나이지만 비교적 최근 개발된 갈비빗장 접근법은 빗장 아래에서 시행하는 상완신경총 차단으로, 횡격 신경 (phrenic nerve)과 거리가 떨어져 있는 만큼 빗장 위 접근 상완신경총 차단에 비하여 상대적으로 횡격막 마비가 덜 할 것으로 기대된다. 이에 따라 갈비빗장 접근법으로 상완신경총 차단을 한 경우에서 폐기능의 감소 또한 적어질 것으로 기대된다.

상완신경총 차단은 빗장 위 접근 (Supraclaviclur approach, SCB) 또는 갈비빗장 접근(Costoclavicular approach, CCB)로 하며, 1% lidocaine 과 0.75% ropivacaine을 1:1로 혼합하여 25 m l을 사용한다. 
주요결과 변수는 횡격막 마비 발생율로 , DTF(diaphragm thickness fraction)가 20% 미만일 경우로 설정하고, 횡격막 두께는 수술 전과 수술 후 회복실에서 m-mode초음파를 사용하여 측정한다. 
폐 기능검사는 수술 전 후 room air에서의 산소포화도를 측정하고 휴대용 폐기능검사기를 사용하여 FVC, FEV1, PEF값을 측정하여 신경차단 전후 폐 기능을 확인한다. 
수술 전후 흉부사진을 비교하여 횡격막 높이를 측정 한다.

상세내용

갈비빗장 접근(Costoclavicular approach, CCB)로 하며, 1% lidocaine 과 0.75% ropivacaine을 1:1로 혼합하여 25 m l을 사용한다. 
주요결과 변수는 횡격막 마비 발생율로 , DTF(diaphragm thickness fraction)가 20% 미만일 경우로 설정하고, 횡격막 두께는 수술 전과 수술 후 회복실에서 m-mode초음파를 사용하여 측정한다. 
폐 기능검사는 수술 전 후 room air에서의 산소포화도를 측정하고 휴대용 폐기능검사기를 사용하여 FVC, FEV1, PEF값을 측정하여 신경차단 전후 폐 기능을 확인한다. 
수술 전후 흉부사진을 비교하여 횡격막 높이를 측정 한다.

상세내용

상완신경총 차단은 빗장 위 접근 (Supraclaviclur approach, SCB)으로 하며, 1% lidocaine 과 0.75% ropivacaine을 1:1로 혼합하여 25 m l을 사용한다. 
주요결과 변수는 횡격막 마비 발생율로 , DTF(diaphragm thickness fraction)가 20% 미만일 경우로 설정하고, 횡격막 두께는 수술 전과 수술 후 회복실에서 m-mode초음파를 사용하여 측정한다. 
폐 기능검사는 수술 전 후 room air에서의 산소포화도를 측정하고 휴대용 폐기능검사기를 사용하여 FVC, FEV1, PEF값을 측정하여 신경차단 전후 폐 기능을 확인한다. 
수술 전후 흉부사진을 비교하여 횡격막 높이를 측정 한다.

상완부 정형외과 수술이 필요한 질환 (상완부 골절 및 손목 및 손가락 인대 질환 등)

나이 20-70 미국마취과학회 환자상태평가 등급 I or II 
상완의 정형외과 수술예정인 환자

국소마취제 과민반응
심각한 심폐질환
수술 전 흉부촬영상 횡격막을 구분하기 어려운 환자 
BMI가 30kg/m2 이상인 환자

횡격막 마비 발생율

수술 후 회복실에서 시행, 수술전 수치확인

폐기능 검사수치의 변화

수술 전후

흉부영상의 좌우 횡격막높이 차이의 변화

수술 전후

부분, 완전 횡격막 마비 발생율

수술 후 회복실에서 시행

DTF <20%에 의한 흉부영상촬영값의 진단적 컷오프 값

수술 전후

합병증 (탈산소화, 기흉, 호흡곤란)

수술후 24시간 동안