연구가설:
신경근 봉쇄 역전에 따른 patient state index (PSI) 와 Bispectral index (BIS) value 의 변화 정도가 Propofol 과 remifentanil 을 사용한 전 정맥 마취에서 차이를 나타내는지 알아본다. (BIS 가 PSI보다 큰 변화 정도를 보일 것이다).
연구배경 및 근거: 
PSI 와 BIS 는 EEG (electroencephalogram) 를 분석하여 의식 정도를 측정하며, 전신마취 및 수면마취를 받는 환자들의 마취 심도를 실시간으로, 객관적인 수치로 제공한다. PSI 는 양쪽 반구에서 측정되는 뇌파를 측정하며, BIS 의 경우 센서가 부착된 한쪽 반구의 뇌파를 측정하여 수치를 제공한다. (의료기기 정보 별첨) 위에서 열거한 두가지 제품은 마취제의 과다 사용으로 인한 혈역학적 부작용 (예: 저혈압 등) 이나, 저용량 사용으로 인한 수술 중 각성을 예방할 수 있도록 돕는다. 하지만 BIS 의 경우 30-40 Hz 이상의 EMG 값이 EEG와 함께 수집되어, 그 간섭으로 인해 BIS값이 달라진다는 연구 결과가 보고된 바 있다. 
임상적으로 BIS와 PSI는 전 정맥 마취 유도 및 유지 시기에 유용하게 사용될 수 있으며, desflurane과 sevoflurane 등의 흡입 마취제와는 달리 전 정맥 마취에 사용되는 propofol 이나 remifentanil 은 muscle relaxation effect를 지니지 않은 것으로 알려져 있다. 또한, 마취 유지 중PSI 의 지속적인 측정을 위해 사용되는 Sedline EEG sensor (Masimo Corp, CA, USA) 는 제조사의 사용 설명서에 따르면 기존의 EEG monitoring 장비들에 비하여 EMG 의 간섭 정도가 적어, 근이완제인 rocuronium 과 근이완 역전제인 sugammadex의 투여가 근육의 활동성 변화를 초래한 뒤 sedline 을 통해 측정된PSI 에 끼치는 영향은 BIS 값에 미치는 영향과는 차이가 있을 것으로 기대된다. 하지만 아직까지 근이완 정도가 PSI 에 미치는 영향에 대한 선행 연구는 없기에, propofol과 remifentanil 을 이용한 전 정맥 마취 하에서의 근이완 역전제 투여가 BIS 와 PSI 값에 끼치는 영향을 비교하여 확인해 두 지표 중 어떤 것이 EMG 의 간섭을 덜 받는지 확인하고, 각성기 환자의 정확한 의식 수준 평가에 도움을 주기 위하여 본 연구를 계획하게 되었다.

대한민국 거주자 중 4차 의료기관을 이용하는 성인

단순무작위표본추출법

담낭절제술

전신 마취 하에 정규 복강경 하 담낭 절제술을 받는 환자

1) 체질량지수>30kg/m2 또는 <18.5kg/m2
2) 프로포폴 사용의 금기에 해당하는 자
-알레르기나 과민 반응의 기왕력, 콩 또는 땅콩에 과민반응이 있는 환자
3) 신경근 질환 혹은 정신 질환자 
4) 대사성 질환을 진단받은 자
5) 약물 중독 혹은 알코올 중독 환자
6) 간, 신장 질환자
7) 임산부, 수유부
8) 응급 수술
9) 근이완제 및 근이완 역전제의 금기 질환에 해당하는 자 
- 약물에 알레르기가 있거나 과민 반응의 기왕력이 있는 환자, 호흡기 질환 환자, 부정맥 환자

Patient State Index 및 Bispectral Index의 변화량의 차이 비교

근이완 역전제 투여 후

Patient State Index 와 Bispectral Index의 상관관계

근이완 역전제 투여 후