어깨 수술은 수술 후 24시간 동안 중등도 이상의 통증을 유발시켜 환자의 조기재활에 방해가 될 수 있다. 이에 따라 사각근간 신경차단이 어깨 수술 후 진통 방법으로 매우 효과적으로 사용되어 왔다. 그러나 사각근간 신경차단은 횡격막 신경 차단에 의한 동측 횡격막 마비로 호흡 곤란 등을 야기할 수 있다. 따라서 비만 또는 호흡기계 환자에서는 상대적으로 금기가 될 수 있다.
 저자들은 이전 연구에서 사각근간 신경차단과 신경막내 주입방법을 이용한 빗장 위 상완 신경총 차단을 비교하여 빗장 위 상완 신경총 차단이 어깨 수술 후 진통작용 시간에 차이가 없으며 횡격막 신경마비 증상이 덜 발생함을 보고하였다. 그러나 횡격막 신경 마비 발생 빈도가 66.7%로서 여전히 호흡기계 질환 또는 비만 환자에서 문제가 될 수 있다. 
 최근에 사각근간 차단과 신경막외 주입 방법을 이용한 빗장 위 상완 신경총 차단을 비교한 연구에서는 진통 효과는 차이가 없으며 빗장위 상완 경총으로 인한 횡격막 신경 마비 발생빈도가 9%라고 보고되었다. 저자들의 연구와 비교하여 이러한 낮은 횡격막신경 마비 발생 빈도는 국소마취제 주입부위의 차이에 의한 것이라 유추할 수 있다.
 이에 본 연구는 어깨 수술의 진통을 위한 빗장 위 상완 신경총 차단의 두 가지 방법을 비교하고자 한다. 본 연구의 가설은 신경막외 주입방법이 신경막내 주입방법에 비해 횡격막 신경마비가 비율이 낮고 진통효과는 두 군간 차이가 없을 것으로 추측된다. Primary outcome은 블록 후 30분 시 횡격막 신경 차단 비율이며 secondary outcome은 블록과 관련된 변수, 통증 정도, 추가 진통제 사용량, 합병증의 발생 유무이다.

0.5% ropivacaine을 사용하여 초음파 유도하에 빗장위 상완 신경총 차단술을 시행한다.

상세내용

0.5% ropivacaine을 사용하여 초음파 유도하에 빗장위 상완 신경총 차단술을 시행하며 이 때 국소마취제를 신경내에 주입한다. .

상세내용

0.5% ropivacaine을 사용하여 초음파 유도하에 빗장위 상완 신경총 차단술을 시행하며 이 때 국소마취제를 신경외에 주입한다. .

관절경을 이용한 어깨 수술이 예정된 환자

관절경을 이용한 어깨 수술 환자로 본 연구에 대해 충분히 이해하고 동의를 한 경우

Body mass index > 35 kg/m2 이상 
부위마취가 금기인 환자 
호흡곤란을 동반한 심각한 폐질환 환자 
시험약물에 알레르기 반응이 있는 환자 
임산부 
수술할 상지의 신경학적 이상이 있는 환자

블록 차단 후 횡격막 신경 마비 유무

블록 후 30분

술 후 통증

회복실, 술 후 6, 12, 24시간

진통제 사용량

회복실, 술 후 6, 12, 24시간

바늘자입회수

시술 후

환자 불편감

시술 후

부작용

시술 후, 회복실, 술 후 24시간

환자만족도

술 후 24시간