연구목적 
이산화탄소 가스 (8mmHg)를 사용한 흉강경도움흉부수술에서 PPV 와 SVV 의 수액 반응성을 알아보는 것을 일차 목표로 한다. 이차 목표로는 수액 주입에 따른 심박출량, 혈압, 맥박수의 변화를 알아보는 것으로 한다.

배경 
적절한 수액요법은 조직의 관류의 적절성을 유지하되, 수술 후 급성 폐 손상을 방지하기 위해 중요하다. 흉강경병용흉부외과수술은 폐수술에서 널리 사용되고 있는 방법이다. 시야의 확보를 위해 흉강 내 이산화탄소 가스를 사용하는 경우 흉강 내 압력변화를 가져오게 되고, 순차적으로 정맥환류량에 변화를 야기한다. 이러한 변화에도 적절한 수액반응성을 예측할 수 있는 지표를 찾아내는 것은 적절한 수액요법을 시행하는 데에 도움이 될 것이고, 이러한 상황에서 PPV 와 SVV 의 신뢰성을 확인하고자 한다. 

 가설 
이산화탄소를 사용하여 흉강경병용흉부외과수술을 진행하는 동안 PPV 와 SVV 이 수액반응성의 지표가 된다. 

임상연구계획 
흉강경병용 흉부외과수술이 예정된 환자에게 일측폐환기를 시행한다. 수술 부위의 반대편 요골동맥에 카테터를 거치하고, Flotrac system( version 4.0; Edwards Lifesciences, Irvine, CA) 와 EV 1000 Clinical Platform (Edwards Lifesciences, Irvine, CA) 에 연결한다. 맥압변이 (PPV) 를 Philips IntelliVue MP70 system (Philips, Suresnes, France) 를 통해 감시한다. 흡입 산소 분율은 일측폐환기인 경우 1.0 으로 시작하여 산소포화도 가 94% 이상인 경우 0.5까지 낮추어 주며, 일회호흡량 은 이상적인 체중량(IBW) 의 6mL/kg 로 하고 호기말양압(PEEP)은 5cmH2O 로 한다. 호흡횟수는 분당 10-15회로 하며 호기말이산화탄소분압을 35-40mmHg 로 유지하고, 최대흡기압은 35 cmH2O 미만으로 유지한다. 외과파트에서 이산화탄소가스를 8 mmHg 로 주입하면, 혈관수축제나 심근수축제를 사용하지 않고 맥박수가 일정한 경우에 혈역학적인자를 기록하고 (T1), 7 ml/kg 의 교질액 (Volulyte; Kabi, Bad Hoburg, Germany)을 30분 이상의 시간동안 정맥주입 하고 혈역학적인자를 기록한다. (T2)

계획된 이산화탄소가스를 사용하는 흉강경도움흉부수술을 시행받는 20세 이상 75세 이하 성인.
미국 마취과학회 신체상태 분류체계 4 미만인 경우.
수술 시간이 1시간 이상으로 예상되는 자.

목적추출법

폐질환

-이산화탄소가스를 사용하는 계획된 흉강경병용흉부외과수술을 시행받는 20-75세 성인. 
-미국 마취과학회 등급 1,2,3 인 환자.

- 신체질량지수 35kg/m2 이상 
- 미국마취과학회 분류등급 4 이상 
- 혈중 크레아티닌 농도 1.5 mg/dL 이상의 신장 질환 환자 
- 조절되지 않는 고혈압 환자 (수축기 혈압 180 초과, 이완기 혈압 110 초과)
- 대화가 불가능하며 인지기능에 장애가 있는 자 
- 수술 전 이뇨제를 복용한 환자 
- 수술 전 심박출분율이 30퍼센트 미만이거나 부정맥이 있는 환자 
- 1초 최대호기량이 기대치의 60 퍼센트 미만 
- 대상자 중 동의서를 읽을 수 없는 자가 포함되는 경우 (예: 문맹, 외국인 등) 
- 24 시간 이상 생존 확률이 희박한 자.

PPV 와 SVV 의 수액반응성

수액 투여 종료 후

저산소증

수술 중

소변량

수술 중

급성폐손상

수술 후 7일 까지 매일