원위요골골절은 사지 골절의 약 15%를 차지하고 젊은 나이에서는 고에너지 손상에 의해 고령에서는 저에너지 손상에 의해 발생하는 것으로 알려져 있다. 골절의 형태 및 환자의 기대, 기저 질환, 연령 등을 고려하여 수술적 치료를 시행하는데, 해부학적 잠김 금속판의 발전으로 관혙적 정복 및 내고정술이 흔하게 시행되고 있다. 치료 성적은 대체로 우수한 편이지만, 수술 후 통증 조절이 잘 돼지 않을 경우 환자의 만족도가 떨어지는 것으로 알려져 있다.
사지 골절의 수술적 치료는 그 동안 주로 전신 마취 하에 시행되어 왔지만, 부위 마취 (regional anesthesia)가 근육 이완 및 수술 후 통증 조절에 효과적인 것으로 알려져 있다. 부위 마취를 시행하는 경우 기관 삽관을 요하지 않으므로 호흡기계 문제가 있는 경우에도 수술을 시행할 수 있고, 수술 후 회복실 체류 시간 감소에도 효과적이라고 보고된 바 있다. 원위요골골절에서도 부위 마취가 수술 후 통증 마취 및 진통제 요구량 감소에 도움이 된다고 알려진 바 있다. 이러한 장점들에도 불구하고, 마취가 깬 직후에 심한 통증을 호소하는 반발통 (rebound pain) 현상이 부위 마취의 단점으로 알려져 있다. 반발통은 일반적으로 수술 후 12-24시간 사이에 발생할 수 있고 진통제를 통해서 조절할 수 있다. 이러한 부위 마취 후 반발통은 신체 여러 부위에서 보고 되었지만, 환자에 따라 발생 시기 및 강도가 다르고 예측하기가 어렵기 때문에, 수술 후 환자의 만족도를 떨어뜨리는 원인으로 인지되고 있다. 
이러한 부위 마취 후 발생하는 반발통을 줄이기 위한 많은 노력들이 있었다. 마취가 풀리기 전 예방적 경구 진통제 투약, 정맥 주사용 통증 조절 장치, 지속성 쇄골하 상완 신경총 마취제 주입 등이 대안으로 제시되었다. 하지만 예방적 경구 진통제는 주사약이 아니므로 비교적 약효가 느리고 정확한 반발통 발생 시간을 예측하기 어렵기 때문에 투약 시기를 정하는데 어려움이 있을 수 있다. 정맥 주사용 통증 조절 장치는 마약성 진통제의 남용의 위험성이 있고, 구역 및 구토 등과 같은 부작용이 비교적 자주 발생할 수 있으며, 지속성 쇄골하 상완 신경총 마취제 주입은 마취제 주입을 위해 거치된 관이 환자의 움직임에 따라 위치가 바뀔 수 있고, 운동 신경의 마취도 동반할 수 있기 때문에 조기 관절 운동을 제한할 수 있다는 단점들이 있다. 현재까지 원위요골골절의 수술적 치료에 있어 부위 마취 후 발생하는 반발통 및 이를 예방하기 위한 여러 방법의 적용 등은 아직 연구된 바가 많지 않다.
본 연구에서는 상완 신경총 마취하 원위요골골절의 관혈적 정복 및 내고정술 시 발생하는 반발통의 조절에 있어 정맥 주사용 통증 조절 장치 또는 지속성 쇄골하 상완 신경총 마취제 주입 등이 효과가 있는 지를 확인하고자 한다

내원한 환자를 난수표에 의거하여 무작위 배정하여 A군: 상완 신경총 마취만 시행, B군: 상완 신경총 마취 후 정맥 주사용 통증 조절 장치 적용, C군: 상완 신경총 마취 후 지속성 쇄골하 상완 신경총 마취제 주입 적용 등으로 구분한다.
   상완 신경총 마취는 마취통증의학과 전문의에 의해서 시행되고, 초음파 유도하에 0.375% ropivacaine 40cc를 쇄골하 상완 신경총 주변에 주입하여 시행한다. 정맥 주사용 통증 조절 장치는 fentanyl 1000mcg와 ramosetron HCl (nasea) 0.3mg을 생리식염수에 섞어 총 100cc가 되도록 한 후 기저 주입 속도는 시간당 1cc, 일회 투여량은 1cc, 잠금 시간은 15분으로 설정하여 해당 환자에게 적용한다. 지속성 쇄골하 상완 신경총 마취제 주입 장치는 0.15% ropivacaine 250cc를 만든 후 기저 주입 속도는 시간당 5cc, 일회 투여량은 3cc, 잠금 시간은 20분으로 설정하여 해당 환자에게 적용한다. 정맥 주사용 통증 조절 장치 및 지속성 쇄골하 상완 신경총 마취제 주입 장치는 수술 종료 직전에 약물 주입을 시작한다. 수술 후 추가적인 경구 진통제는 통증이 발생하여 환자가 원하거나 통증 VAS가 6점 이상인 경우 Oxycodone HCl (IRcodon) 5mg을 투여 한다.

상세내용

상완 신경총 마취는 마취통증의학과 전문의에 의해서 시행되고, 초음파 유도하에 0.375% ropivacaine 40cc를 쇄골하 상완 신경총 주변에 주입하여 시행한다. 지속성 쇄골하 상완 신경총 마취제 주입 장치는 0.15% ropivacaine 250cc를 만든 후 기저 주입 속도는 시간당 5cc, 일회 투여량은 3cc, 잠금 시간은 20분으로 설정하여 해당 환자에게 적용한다. 수술 후 추가적인 경구 진통제는 통증이 발생하여 환자가 원하거나 통증 VAS가 6점 이상인 경우 Oxycodone HCl (IRcodon) 5mg을 투여 한다.

상세내용

상완 신경총 마취는 마취통증의학과 전문의에 의해서 시행되고, 초음파 유도하에 0.375% ropivacaine 40cc를 쇄골하 상완 신경총 주변에 주입하여 시행한다. 수술 후 추가적인 경구 진통제는 통증이 발생하여 환자가 원하거나 통증 VAS가 6점 이상인 경우 Oxycodone HCl (IRcodon) 5mg을 투여 한다.

상세내용

상완 신경총 마취는 마취통증의학과 전문의에 의해서 시행되고, 초음파 유도하에 0.375% ropivacaine 40cc를 쇄골하 상완 신경총 주변에 주입하여 시행한다. 정맥 주사용 통증 조절 장치는 fentanyl 1000mcg와 ramosetron HCl (nasea) 0.3mg을 생리식염수에 섞어 총 100cc가 되도록 한 후 기저 주입 속도는 시간당 1cc, 일회 투여량은 1cc, 잠금 시간은 15분으로 설정하여 해당 환자에게 적용한다. 수술 후 추가적인 경구 진통제는 통증이 발생하여 환자가 원하거나 통증 VAS가 6점 이상인 경우 Oxycodone HCl (IRcodon) 5mg을 투여 한다.

원위요골골절

원위 요골 골절에 대해 AO/OTA 분류상 A2, A3, B3, C1, C2, C3에 해당하는 환자 중 수술적 치료를 시행하기로 하고 연구 참여에 동의한 만 18세 이상 만 80세 미만 환자

1) Fentanyl, ramosetron HCl, ropivacaine, Oxycodone HCl 등 투약을 고려 중인 약물에 알레르기 반응이 있었던 환자
2) 주관적인 통증 평가를 할 수 없을 정도의 인지 기능 장애를 가진 환자
3) 동반된 원위척골골절에 대해서도 수술적 치료가 필요한 경우
4) 다른 부위 골절을 동반한 다발성 골절 환자

수술 부위 통증

수술 종료 후 4시간, 6시간, 9시간, 12시간, 24시간, 48시간, 2주 째

투약된 마약성 진통제의 양

수술 종료 후 4시간, 6시간, 9시간, 12시간, 24시간, 48시간, 2주 째

수술 후 9시간에 수술 부위 통증의 강도가 상완신경총 마취만 시행한 환자군이 정맥 주사용 통증 조절 장치를 추가한 환자군 (p=0.007) 및 지속성 쇄골하 상완 신경총 마취제 주입 환자군 (p=0.009)에 비해 유의미하게 높았다. 수술 후 12시간에는 수술 부위 통증의 강도가 상완신경총 마취만 시행한 환자군이 지속성 쇄골하 상완 신경총 마취제 주입 환자군 (p=0.004)에 비해 유의미하게 높았다. 총아편양 진통제 사용양은 정맥 주사용 통증 조절 장치를 추가한 환자군이 상완신경총 마취만 시행한 환자군 (p<0.001) 및  지속성 쇄골하 상완 신경총 마취제 주입 환자군 (p<0.001)에 비해 유의미하게 많았다. 하지만  상완신경총 마취만 시행한 환자군과  지속성 쇄골하 상완 신경총 마취제 주입 환자군 사이에는 유의마한 차이를 보이지 않았다 (p=0.713).  지속성 쇄골하 상완 신경총 마취제 주입 방법은 원위 요골 골절의 수술에 있어 아편양 진통제의 사용량을 늘리지 않으면서 상완신경총 마취 후 발생하는 반발통을 조절할 수 있는 효과적인 방법으로 생각된다.