위식도역류질환 (gastroesophageal reflux disease, GERD)에 대하여 내시경적 치료가 시도되고 있다. Inoue 등은 GERD 환자 10명을 대상으로 내시경점막절제술(EMR)을 이용한 anti-reflux mucosectomy(ARMS)에 대한 pilot study를 2013년 보고하였고, 시술 2 개월 뒤 GERD symptom, regurgitation score, endoscopic flap valve grade, 24시간 pH monitoring 모두에서 유의한 호전을 보였다. 이에 기반하여 국내 환자를 대상으로 ARMS의 효과와 안전성을 확인하는 것이 본 연구의 목적이며, 추가적으로 기존의 EMR 방법 이외에 출혈 위험이 적은 argon plasma coagulation(APC) 술기를 이용한 ARMS의 효과와 안전성을 확인해 보고자 하였다.

GERD 환자를 대상으로 의식하 진정 후 상부위장관 내시경을 구강을 통하여 삽입하고, 분문부에 점막하 생리식염수를 주입한 후 약 3 cm 길이의 점막을 소만측을 따라서 반달 모양으로 EMR 또는 APC 술식을 이용하여 내시경적 절제한다.

상세내용

진정 후 상부위장관 내시경을 구강을 통하여 삽입하고, 분문부에 점막하 생리식염수를 주입한다. 기존에 사용되는 내시경 점막 절제술 (EMR with cap)의 기술을 사용하여 약 3 cm 길이의 점막을 소만측을 따라서 반달 모양으로 내시경적 절제한다.

상세내용

진정 후 상부위장관 내시경을 구강을 통하여 삽입하고, 분문부에 점막하 생리식염수를 주입한다. Argon plasma coagulation (APC) 기술을 사용하여 약 3 cm 길이의 점막을 소만측을 따라서 반달 모양으로 내시경적 소작한다.

위식도역류병

약물요법을 유지할 수 없거나 약물요법 시행이 적절치 않은 위식도역류질환 환자로 6 개월 이상의 유병기간을 가지는 경우

1) 위내시경에서 2cm 이상의 hiatal hernia 
2) LA-C 또는 LA-D Reflux esophagitis 
3) Barrett`s esophagus >2cm 
4) Esophageal varix 
5) Gastric outlet obstruction 
6) Esophageal manometry에서 achalasia, diffuse esophageal spasm, Jack hammer esophagus 등의 spastic esophageal motility disorder
7) 응고장애 (Platelet 5만 이하, PT 60% 이하, aspirin/warfarin 등 항응고제를 중단할 수 없는 경우) 
8) 임산부 
9) 이전에 식도 혹은 위수술을 받은 환자 
10) BMI 35 이상의 고도비만 환자

위식도 역류 증상 호전 여부

시술 후 6 개월

협착

시술 후 6 개월

24 시간 pH 모니터링 결과

시술 후 6 개월