자궁경을 (hysteroscope) 이용한 폴립제거술이나 자궁근종제거술 등은 부인과에서 흔하게 시행하는 최소 침습적 수술로 입원 보다는 대부분 통원 수술로 (ambulatory surgery) 시행되고 마취 방법으로는 전신마취를 시행하는 경우가 많은데, 최근 작은 크기의 자궁경이 사용되면서 오피스 (office) setting 이 증가하고 이에 따라 국소 마취와 감시하 마취 관리 (monitored anesthesia care, MAC) 를 함께 하는 경우도 증가하고 있다.      
수술 후 발생하는 통증은 대개 심하지 않지만, 대부분의 환자들은 통원 수술로, 수술 당일 퇴원하기 때문에, 통증이 심할 경우 통증 조절을 위해 입원이 필요한 경우도 드물지만 발생한다. 또한 통원 환자들이기 때문에 통증 호소시 수술 후 구역 구토, 진정 또는 호흡 억제가 발생할 수 있는 마약성 진통제의 투여는 제한적이기 때문에, 비마약성 진통제를 주로 사용하게 된다. 
통증은 자궁 경부의 조작과 확장, 자궁내 조작, 수압으로 인한 팽창 등으로 인하여 발생한다.  
다른 여러 나라에서 office 기반의 국소마취 또는 MAC 으로 자궁경 수술을 하는 추세이지만, 한국에서는 수술실에서 전신마취를 시행하는 경우가 많은데, 대신 입원이 아닌 통원 수술로 진행하게 된다. 
Lidocaine은 amide 계 국소마취제로 진통 (analgesic), 항 통각과민 (anti-hyperalgesic), 항 염증 (anti-inflammatory) 효과가 있다. 진통 효과는 척수에서의 통증 전달을 선택적으로 억제하고 (selective depression of pain transmission), 활성화된 말초 신경 섬유에서 강직성 신경 분비를 (tonic neural discharge) 감소시킨다. 갑상선 절제술, 산부인과 통원 복강경 수술, 제왕절개술, 복강경 담낭절제술  등 다양한 전신마취 하 수술에서 정맥 lidocaine 투여는 수술 후 통증 완화, 이로 인한 마약성 진통제 투여의 감소, 빠른 재활 효과 등을 보여주었고 특히 개복수술과 복강경 수술 모두를 포함한 복부 수술에서 효과가 있음을 여러 메타 연구에서 보여주었다. 그러나 현재까지 자궁경 수술에서 정맥 lidocaine 투여의 효과를 밝힌 연구는 없다. 
Lidocaine 투여를 연구한 논문들은 대부분 1-2 mg/kg 정맥 bolus 주입 후 1.5-2 mg/kg/hr 지속주입을 하였고, 이는 본 연구에서 시행예정인 1.5 mg/kg 정맥 bolus 주입보다 대략 2-4 배 많은 용량을 투여한 것으로, 심각한 부작용이 발생한 경우는 없었다. 17건 이상의 연구에서 부작용이 한 건도 발생하지 않았으며, 드물게 서맥, 부정맥, 어지럽거나 쓰러질 것 같은 느낌 (light headedness), 어지러움과 시야 장애가 발생한 경우가 있었다. 이전의 연구에 의하면, 전립선절제술시 1.5 mg/kg bolus 투여 후, 180 mg/hr 으로 지속 주입하기 시작하여 수술 끝나고 60분 후까지 지속 주입하였는데, 측정한 혈중 lidocaine 농도가 1.3-3.7 ㎍/ml 로 치료 범위 안에 있다는 것을 확인하였다. 혈중 lidocaine 농도가 5.0 ㎍/ml 초과할 때 독성 증상이 발현하기 시작하여, 10 ㎍/ml 일 때에는 뚜렷하게 나타난다. 
통원 수술 환자에서 추천되는 마취 방법은 수술 후 구역 구토를 예방하는 프로포폴 기반의 마취이고 통증 조절을 위해 마약성 진통제를 함께 사용하게 된다. 현재 본원에서도 자궁경 이용한 수술시 propofol 기반의 마취를 시행하고 있다.
본 연구에서는 마취 유도시 propofol 투여 전, lidocaine 1.5 mg/kg bolus 투여하는 것이 수술 후 급성 통증에 미치는 영향을 알아보고자 한다.

분당차병원에서 자궁경을 이용한 수술받는 19-65세 환자

컴퓨터 생성 난수 테이블

자궁경을 이용한 수술 받는 환자

산부인과에서 자궁경을 이용한 정규 수술을 받는 미국마취과학회 신체등급분류 1,2 에 해당하는 만 19-65 세 내국인 환자

임산부, 통증 표현을 하기 힘든 경우, 진통제를 24시간 내에 복용한 경우, 리도케인 알러지, 체질량지수 > 30 kg/m2, 미국마취과학회 신체등급분류 3 이상인 환자, 응급 수술, 외국인

회복실에서의 통증 발생 빈도

회복실 입실시와 입실 30분 후

회복실에서의 숫자등급 (Numeric rating scale, NRS) 4 이상의 통증 발생하여 진통제 투여된 환자의 빈도, 회복실에서의 수술 후 구역 구토 발생 빈도

회복실 입실시와 입실 30분 후