본 연구의 목적은  전신 마취 단독군과 전신 마취에 경막외 마취를 같이 시행한 군을 무작위 배정하여 유리피판(free flap) 전이술을 받는 당뇨환자를 대상으로 경막외 마취의 동맥문합부위 혈류의 변화를 Duplex 초음파를 통하여 비교하는 것입니다. 당뇨 환자는 15%에서 당뇨발이 발생합니다. 유리 피판술이 널리 시행되고 있지만 당뇨 환자의 특성상 전신에 미치는 당뇨의 영향을 고려해야 합니다. 경막외 마취는 경막외 공간으로 국소 마취제를 투여하여 마취하는 방법이며, 진통 효과 이외에 교감신경을 억제하는 효과가 있습니다. 교감신경 차단되면 해당 부위 혈류가 증가하는 효과가 있습니다. 하지만 당뇨 환자의 flap 수술에 있어서 경막외 마취의 효과에 대한 연구는 아직 없습니다.

자유 피판 술을 받는 당뇨 환자에서, 혈관 문합 이후, 전신 마취와 경막외 마취 병용군에서는 국소 마취제를 경막외 카테터로 주입합니다. 전신 마취 단독군에서는 경막외 마취를 시행하지 않습니다.

경막외 catheter 시술은 마취 유도 후 정해진 맹검에 따라 한명의 연구자가 시행합니다. 이후 outcome을 측정하는 다른 연구자가 보지 못하게 catheter는 가려놓습니다. 

본 연구의 primary outcome은 혈관 문합 이후, 경막외 카테터로 국소 마취제를 투여 30분 뒤, 수술 필드에서 duplex로 측정한 최고 혈류 속도입니다. Secondary outcome으로는 동일 시기 혈역학적 지표입니다. 

경막외 catheter로 국소 마취제 주입은 수술장 포 너머의 마취과 필드에서 이루어지며, duplex로 pirmary outcome인 혈류 속도를 측정하는 성형외과의는 이를 알 수 없습니다. Secondary outcome도 국소 마취제를 투여한 의사 외 다른 독립적인 연구진에 의해 측정됩니다.

상세내용

자유 피판술을 받는 당뇨 환자에서, 혈관 문합 이후, 경막외 카테터로 0.2% ropivacaine 10 ml를 투여합니다.

상세내용

자유 피판 술을 받는 당뇨 환자에서, 혈관 문합 이후, 전신마취를 계속 유지합니다.

자유 피판술은 통상적으로 전신마취 하에 시행합니다. 따라서 본 연구의 두 군 모두 전신마취를 시행합니다. 그리고 거기에 중재군은 경막외 마취를 시행하여 자유 피판 조직의 문합 혈관에 대한 경막외 마취의 효과를 알아보고자 합니다.

당뇨

전신마취로 하지 유리피판 전이술을 받기로 예정된 환자
만 18세 이상, 80세 미만
당뇨 진단을 받은 환자
자발적으로 본 임상연구에 참여할 것을 서면으로 동의한 자

환자가 연구 참여에 동의하지 않는 경우
ASA physical status IV 이상인 경우
만성신부전 진단을 받은 경우
말초혈관질환 또는 고지혈증 진단을 받은 경우
수술 전 혈역학적 안정성을 위하여 혈관작용약물(vasopressors) 또는 심근수축촉진제(inotropics) 등을 사용한 경우
수술 전 aspirin, warfarin 등을 복용하였거나 실험실 검사상 혈액 응고 이상이 있어 경막외 마취의 금기인 경우
기타 연구자가 부적합하다고 판단된 자

동맥 문합 부 최고 혈류 속도

동맥 문합 30분 후

동맥 문합부 혈류량

동맥 문합 30분 후

피판 실패율

입원 기간 동안