많은 기저질환을 가지고 있는 고령의 환자들이 늘고, 요양병원이 대중화 되면서 흡인성 폐렴 (aspiration pneumonia)으로 내원하는 환자들이 크게 증가하고 있다. 흡인성 폐렴의 호전은 항생제의 사용에 의해서만 이루어지는 것이 아니며, 반복적인 흡인을 예방하고 가래의 배출을 원활하게 하기 위한 기도 관리가 중요하다. 본 연구에서는 흡인성 폐렴으로 입원한 환자들에게 비강을 통한 야간 지속 양압 호흡 (Continuous Positive Airway Pressure, CPAP)을 적용하는 것이 흡인성 폐렴의 빠른 임상적 안정 (clinical stability)에 도움이 되는지를 평가해 보고자 한다.

1) 흡인성 폐렴으로 입원한 환자들을 대상으로 야간 nasal CPAP을 적용하는 군과 그렇지 않은 군으로 1:1 assign한다. 
2) Nasal CPAP군에서 야간에 CPAP을 적용하는 것 외에는, 양군 모두 일반적인 흡인성 폐렴의 치료 및 처치를 그대로 시행한다. 
3) Nasal CPAP은 7.5-10cmH2O로 야간 수면시간 동안, 최소 4시간이상 적용한다.

상세내용

① Nasal CPAP은 10cmH2O로 야간 수면시간 동안 최소 4시간이상 유지하며, 환자가 불편감을 호소 할 시 7.5cmH2O로 감량할 수 있다. 
② Tracheostomy를 가지고 있는 환자들의 경우 nasal mask없이 tracheostomy에 leak-valve를 연결하여 CPAP을 적용한다. 
③ Nasal CPAP군에서 야간에 CPAP을 적용하는 것 외에는, 양군 모두 일반적인 흡인성 폐렴의 치료 및 처치 (antibiotics, chest physiotherapy etc.)를 그대로 시행한다. 
④ Clinical stability에 도달하거나 nasal CPAP에 intolerance를 보일 때 Nasal CPAP을 중단한다.

상세내용

① 대조군의 환자들은 야간에 nasal CPAP을 적용하지 않는것 이외에는, 항생제나, 흉부 물리치료 등과 같은 흡인성 폐렴의 일반적인 치료 방침에 근거하여 치료를 받게 된다.

흡인성 폐렴

① 연령 ≥ 65 years
② 흡인성 폐렴의 진단: 흉부 엑스선 촬영에서 폐의 의존 구역(dependent areas)에 폐침윤이 있으면서 다음의 한가지를 만족함.
- 새로 발생햇거나 악화된 기침
- 비정상적인 체온 (< 35.6℃ or > 37.8℃)
- 백혈구 수치의 이상 (백혈구 증가, 호중구 증가, 또는 백혈구 감소증)
③ 잦은 또는 다량의 흡인을 일으킬수 있는 흡인의 위험인자: 다음 중 한가지 이상 
- 의식의 저하
- 소화기계통의 장애
- 삼킴 능력의 장애
- 식도 운동 장애 
- 기도 절개 상태
- 경관 식이 진행 
④ 연구 참여에 동의

① 심한 고탄산혈증a  (PaCO2 > 70mmHg)
② 기관 내 삽관을 요하는 호흡 부전
③ 심정지, 급성 관상동맥 증후군 또는 치명적인 부정맥
④ 다발성 장기손상 
⑤ 최근 발생한 목이나 얼굴의 외상이나 화상 
⑥ 연구에 협조가 되지 않는 환자 
⑦ 임산부
⑧ 연구 동의 철회 
⑨ 연구 참여 거부

호흡기계 임상 안정에 도달하는 시간

매일 평가

임상 안정에 도달하는 시간

매일 평가

3일이내에 임상 안정을 달성하는 비율

매일 평가

7일이내에 임상 안정을 달성하는 비율

매일 평가

흉부 엑스레이 상의 호전

3일째, 7일 쨰 평가

항생제 스펙트럼을 넓히는 비율

퇴원시

석션을 시행하는 횟수의 변화나 기관지경을 통한 가래 배출 횟수의 변화

매일 평가

병원 재원 일수

퇴원 시

병원 내 사망률

퇴원 시