내시경역행담췌관조영술(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP) 시술 중 양성 혹은 악성종양으로 인한 담도협착이 있는 경우가 있으며, 이 경우 유도철선을 이용하여 선택적 삽관(selective cannulation)이 필요하게 된다. 유도철선은 구조에 따라 단일휠라먼트 철선(monofilament wires), 코일형 철선(coiled wires), 도포형 혹은 피막형 철선 (coated or sheated wires)으로 분류된다. 현재 국내에서 많이 사용되는 대부분의 유도철선은 도포형 혹은 피막형 유도철선이다. 그리고 친수성의 선단부는 현재 ERCP 치료용 기구의 중요한 부분으로 널리 받아들여지고 있다. 이러한 친수성 부분은 수분이 있는 곳에서 더 회전이 잘되며, 잘 미끄러지는 성질이 있어 어려운 담도 협착 부위를 통과할 때 유용하게 사용 될 수 있다. 도포된 물질과 core의 크기, 친수성의 선단부의 길이등의 구조적인 차이가 각각 유도철선에서 다른 특징을 가지게 되는 이유이다. 유도철선중 visiglide2는 fluorine-coated 유도철선이며, 7cm 친수성의 선단부를 가진다. Conventional 유도철선의 경우 nitinol core material에 Endoglide™ 또는 Slip Coat®가 입혀진 것이며, 5cm의 친수성 선단부를 가진다. visiglide2는 다른 0.025 inch 유도철선에 비하여 core의 굵기가 굵어서 타 제품의 0.035 inch core와 유사하다. 이러한 특징으로 인해 힘이 유도철선 끝까지 잘 전달이 되며, J-type의 선단부의 회전을 위해서 torque를 시행할 때 선단부가 잘 돌아가서 협착부위의 통과가 용이 할 것으로 생각되어진다. 따라서 여러 유도철선 가운데 많이 사용되는 0.025 inch J-type의 VisiGlide-2wire(Olympus Co., Tokyo, Japan) 와 다른 0.035 inch conventional guidewire [jag-wire(Boston Scientific, MA, USA), Tracer Metro(Cook Medical, IN, USA)] 의 담도 협착에서의 성공률 및 합병증에 대한 비교연구를 한다.

내시경을 십이지장에 위치한 이후 cannulation은 시술자가 선호하는 방법을 사용하여 담관에 selective cannulation을 시행한다. 무작위 배정된 그룹에 따라 conventional 유도철선과 visiglide2 유도철선을 사용하여 협착부위의 통과를 시도한다. 유도철선을 이용한 시술은 5분으로 한다. 5분의 시술 이후에도 협착을 통과하지 못한 경우 각 유도철선을 cross over하여 시도하며 cross over로 선택된 유도철선을 사용함에도 5분동안 협착통과가 되지 않는다면 최종적으로 실패한 것으로 판단하며, 이후 시술은 시술자가 선호하는 방식으로 전환하여 협착의 유도철선 통과 및 내시경적 배액술을 시행한다.

상세내용

내시경을 십이지장에 위치한 이후 cannulation은 시술자가 선호하는 방법을 사용하여 담관에 selective cannulation을 시행한다. 무작위 배정된 그룹에 따라 conventional 유도철선과 visiglide2 유도철선을 사용하여 협착부위의 통과를 시도한다. 유도철선을 이용한 시술은 5분으로 한다. 5분의 시술 이후에도 협착을 통과하지 못한 경우 각 유도철선을 cross over하여 시도하며 cross over로 선택된 유도철선을 사용함에도 5분동안 협착통과가 되지 않는다면 최종적으로 실패한 것으로 판단하며, 이후 시술은 시술자가 선호하는 방식으로 전환하여 협착의 유도철선 통과 및 내시경적 배액술을 시행한다.

상세내용

내시경을 십이지장에 위치한 이후 cannulation은 시술자가 선호하는 방법을 사용하여 담관에 selective cannulation을 시행한다. 무작위 배정된 그룹에 따라 conventional 유도철선과 visiglide2 유도철선을 사용하여 협착부위의 통과를 시도한다. 유도철선을 이용한 시술은 5분으로 한다. 5분의 시술 이후에도 협착을 통과하지 못한 경우 각 유도철선을 cross over하여 시도하며 cross over로 선택된 유도철선을 사용함에도 5분동안 협착통과가 되지 않는다면 최종적으로 실패한 것으로 판단하며, 이후 시술은 시술자가 선호하는 방식으로 전환하여 협착의 유도철선 통과 및 내시경적 배액술을 시행한다.

담도계 질환
내시경역행췌담관 조영술

간문부의 담도계 질환이 있거나 의심되는 환자
치료 및 진단을 위한 내시경역행성췌담도 조영술이 필요한 환자
시술 중 유도철선을 이용한 시술이 필요한 환자
CT 혹은 MR 검사에서 담도계에 양성 혹은 악성 협착이 의심되는 환자

만 18세 미만
임신한 환자
조영제에 과민한 환자
복강 수술 (위전절제술, 위아전절제술 등)으로 인해 내시경적으로 유두부 접근이 어려운 환자 
담관으로 선택적 삽관에 실패한 경우
원위 담도부위 협착 (distal CBD sticture)

시술성공시간(협착통과시간)

ERCP 시술 직후

시술 성공률 (협착 통과율)

ERCP 시술 직후