수술 후 효과적인 통증 조절은 수술 환자 관리에 있어서 중요한 요소 중 하나이다. 간 절제술은 일반적으로 수술 후 통증이 심하고 그로 인해 심혈관계, 호흡기계 합병증이 발생할 수 있는 수술 중 하나이다. 간 절제술 후 통증 조절을 위한 multimodal approach 중 하나로 척수강 내 morphine 투여가 사용되어 왔다. Morphine의 경우 peak effect time이 6시간으로 수술 직후 통증 조절이 어려울 수 있고, 이 때의 통증 조절을 위해 국소마취제인 bupivacaine을 함께 투여했을 때 수술 후 통증 조절에 효과가 있다는 기존의 연구가 있었다. 하지만 bupivacaine의 경우 고용량으로 사용했을 때 의도치 않은 운동신경 차단이나 혈역학적 변화를 유발할 수 있다. 이러한 문제점을 방지하면서 적절한 제통 효과를 얻기 위해 척수강 내 morphine과 함께 저용량의 bupivacaine을 사용하였을 때의 통증조절 효과를 알아보고자 한다.

모든 환자는 전신마취 전에 척수강 내 주사를 먼저 시행하게 된다. 환자는 옆으로 눕는 자세를 잡고 3번 요추와 4번 요추 사이 공간을 확인한 후 피부소독을 시행한다. 먼저 25G needle을 이용하여 1% lidocaine으로 국소마취를 시행한 후 국소 마취가 충분히 된 것을 확인한다. 이후 각 군에 따라서 해당되는 약물을 주입한다. 대조군의 경우 국소마취 시에 사용한 25G needle을 이용하여 경피하에 1% lidocaine 2ml를 주사한다. 모르핀군과 모르핀+부피바카인 군은 25G pencil-point spinal needle을 이용하여 척수강 내 천자를 시행하고 바늘이 척수강 내에 위치한 것이 확인되면, 각각 morphine 400mcg과 morphine 400mcg+bupivacaine 5mg을 CSF regurgitation 후 2ml 주입한다. 이 후 진행되는 전신마취 방법은 군간의 차이 없이 동일하게 진행된다.

상세내용

25G pencil-point spinal needle을 이용하여 바늘이 척수강 내에 위치한 것이 확인되면, morphine 400mcg을 CSF regurgitation 후 총 2ml 주입한다.

상세내용

국소마취 시에 사용한 25G needle을 이용하여 경피하에 1% lidocaine 2ml 를 주사한다.

상세내용

25G pencil-point spinal needle을 이용하여 바늘이 척수강 내에 위치한 것이 확인되면, morphine 400mcg+bupivacaine 5mg을 CSF regurgitation 후 총 2ml 주입한다.

간절제술

1. 만 19세 이상의 환자
2. 전신마취 하 간 절제술을 시행받는 환자 (개복하, 복강경하 모두 포함)
3. 미국마취과학회 신체등급분류 1,2에 해당하는 환자

1. 수술 전 혈액검사상 응고장애가 있는 경우
2. 신경학적 이상이 있는 경우
3. 척추 기형 또는 질환이 있는 경우
4. 아편양제제 또는 국소마취제에 알러지가 있는 경우
5. 심각한 호흡기계, 심장, 신장, 간 질환이 있는 경우
6. 전신적인 심한 감염 또는 척수강 내 주사 주입 부위에 감염이 있는 경우
7. 통증 점수평가에 영향을 줄 수 있는 정도의 정신적인 질환이 있는 경우
8. 다른 종류의 만성 통증이 있거나 현재 아편양제제를 복용중인 경우
9. 동의서를 읽을 수 없는 문맹 또는 외국인 환자

수술 후 72시간 내에 첫번째 진통제가 투여된 시간 (hr)

수술 후 72시간 이내

Intravenous patient-controlled analgesia를 통한 수술 후 48시간 동안 fentanyl 투여량 (microgram)

수술 48시간 후

수술 후 진통제 투여 횟수 (회)

수술 후 1,2,3일 차

수술 후 감각, 운동신경 차단 정도

수술 후 회복실 입실 30분 후, 1시간 후, 수술 당일 저녁, 수술 후 1일 차

수술 종료 후 첫 보행에 걸린 시간 (hr)

수술 후 72시간 이내

수술 후 통증 점수 (visual analogue scale, VAS)

수술 후 회복실 입실 30분 후, 1시간 후, 수술 당일 저녁, 수술 후 1일 차

합병증 발생 여부 (두통, 오심/구토, 소양증, 호흡억제, 의식저하, 저혈압)

수술 후 회복실 입실 30분 후, 1시간 후, 수술 당일 저녁, 수술 후 1일 차

Intrathecal morphine은 추가적인 진통 효과를 제공하지만 morphine과 bupivcaine은 추가로 원치 않는 부작용을 유발할 수 있으므로 주의해야합니다.