환기 부전에 빠진 환자는 기계환기가 필요하게 됩니가. 그러나 기계환기 치료를 받는 환자의 20~25% 는 기계 이탈 과정 중에 어려움을 격게 되며, 실제 기계환기 기간의 40% 정도를 기계 이탈 과정 중에 소비하게 됩니다. 

기계환기는 그 자체가 횡격막의 기능 및 호흡 능력을 약화 시키는 역할을 하며 이로 인해 발생한 횡격막 기능 이상을 기계환기에 유발된 횡격막 기능장애 (VIDD) 라 합니다. 

횡격막 기능 장애는 기계이탈 과정 실패의 중요한 요인이며, 기계환기 유지일, 중환자실 입원일, 사망률을 증가 시키는 것으로 알려져 있습니다. 

이에 중환자실 내에서 횡격막기능 이상을 평가 위한 것들이 있으며, 침상옆에서 쉽게 할 수 있는 폐 초음파가 활용되고 있습니다. 
초음파를 통해 횡격막의 움직임이나 두께를 평가하여 기계환기로 유발된 횡격막 기능장애를 평가할  수 있으나 초음파 자체의 어려움, 그리고 평가자의 주관성이 많이 반영되는 단점이 있습니다. 

의사들은 빠른 기계환기 이탈을 위해 자발적 호흡 검사를 시행하여 환자의 기계환기 이탈 성공 여부를 예측해보기도 합니다. 이 때 Rapid shallow breathing index 등 여러 도구 들이 있으나 아직까지는 임상의의 판단 외에 현실적으로 유용한 지표들이 없는 상태 입니다. 

전기 임피던스 단층촬영 는 전류의 저항값 차이를 이용, 환자 표면에 흐르는 전류의 변화를 이용하여, 폐의 국소적인 환기 분표를 평가할 수 있습니다. 
전기 임피던스 단층촬영는 방사선에서 자유로우며, 실시간으로 환자를 침상 옆에서 평가할 수 있는 도구 입니다. 

이에 본 연구는 횡격막기능장애를 초음파를 통해 확인한 환자군에 대해 전기 임피던스 단층촬영을 통해 자발호흡시험과 기계환기 과정 중에 국소적 환기 분포를 관찰하는 연구를 통해, 횡격막 기능 장애가 미치는 환기 변화와 이것이 기계이탈에 미치는 영향을 확인하고자 합니다.

18세 이상의 서울아산병원 중환자실에 입원하여 기계환기를 적용하여 48시간이 지난 환자

비확률적 추출법

횡격막 기능장애, 기계환기, 기계환기 이탈

선정기준: 서울아산병원 ICU 입원하여 기계 환기를 48시간 이상 유지한 환자 중 다음에 합당하여 임상적으로 Spontaneous Breathing Trial 을 시도할 수 있는 환자로 기계이탈을 시행할 준비간 된 자로 18세 이상의 성인을 대상으로 한다.

가) 흡입산소농도≤50% 에서 동맥혈산소 분압 (PaO2) ≥60 
나) 호기말양압 ≤6 cmH2O
다) 글래스고혼수척도>13 또는 Richmond Agitation-Sedation Scale  -1 ~ 1 사이
라) 체온 <38 °C
마) 적혈구용적율 >21% or 헤모글로빈>7.0g/dl
바) 낮은 용량의 승압제와 진정제

선정기준: 서울아산병원 ICU 입원하여 기계 환기를 48시간 이상 유지한 환자 중 다음에 합당하여 임상적으로 Spontaneous Breathing Trial 을 시도할 수 있는 환자로 기계이탈을 시행할 준비간 된 자로 18세 이상의 성인을 대상 중

가) 나이: 만 18세 미만
나) 임신부
다) 횡격막 마비의 과거력, 경추의 손상 및 신경근육병(길랑 바레병, 중증 근무력증, 근위축측삭경화증(루게릭병) 등 근,신경학적 질환이 있는 경우 
라) 기흉 및 종격동 기종이 있는 경우 
마) 다량의 흉수가 있거나, 횡격막에 인접한 폐 병변이 있는 경우 
바) 갑상샘기능저하증
사) 조절되지 않는 부정맥 및 경련
아) 30일 이상 장기간 기계환기를 유지 하는 경우
자) 신경근차단제(Neuromuscular blocker) 중단 48시간이 지나지 않은 경우
차) Thoracostomy를 시행한 환자
카) EIT를 부착하기 어려운 경우; Pacemaker, ACD 삽입 상태, 흉부 부착부위의 피부 병변이 있는 경우, 
BMI > 35 이상으로 벨트 부착이 어려운 경우.

기계이탈 과정 중 폐환기 변화: 자발호흡 검사 시행 20분, 그리고 발관 후 20분 시의 전기 임피던스 단층촬영기로 측정한 값

기계이탈 과정 중 시작, 자발 호흡 검사 시작 20분 후, 그리고 발관 또는 기계환기 재 시작 후 20분 경

자발호흡검사 성공률, 기계환기이탈 성공률

자발적 호흡 검사 및 기계 환기 이탈 종료 시점