본 연구는 불면증을 동반한 조현병 환자군에게 불면증의 주 치료법인 인지행동치료를 시행하였을때 나타나는 불면과 정신과적 증상의 호전 여부를 보고자 한다. 주거시설, 이용 시설 등을 이용하는 만성 조현병 환자들을 대상으로 인지행동치료를 받는 군 (인지행동치료군)과 추가 개입없이 관찰하는 군 (대조군)으로 나누어 불면증, 정신병적 증상, 불안 및 우울 증상 등을 비교하였다. 모든 참여군을 대상으로 불면증 평가를 위한 불면증심각도 지수 (Insomnia Severity Index, ISI), 피츠버그 수면의 질 척도 (Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI), 정신병적 증상을 위한 정신병적증상평가 척도 (Psychotic Symptoms Rating Scale, PSYRATS), 우울 증상을 위한 벡 우울 척도 (Beck Depression Inventory, BDI), 불안 증상을 위한 불안민감도 척도 (Anxiety Sensitivity Index, ASI)를 시행하였다. 인지행동치료는 매주, 총 4회 시행되었고, 모든 참여자는 개입 전, 4주째, 8주째에 상기 평가 도구로 추적하였다.

참여자는 인지행동치료군 혹은 대조군으로 배정되었다. 평가자는 눈가림되어 참여자의 배정받은 군을 알 수 없게 하였다. 눈가림이 풀리지 않도록, CBT-I 치료사 및 시설 관리자들은 참여자들에게 평가자에게 인지행동 치료 개입 여부를 알리지 않도록 수시로 교육하고 당부되었다. 치료사와 평가자간의 만남은 제한되었다.   
인지행동치료군은 (n=31) 참여자들이 평소에 받는 약물치료에 추가로 4주간, 총 4회의 인지행동치료를 받았다. 대조군은 (n=32) 평소의 약물 치료만 받았고 추가 개입은 없었다. 간결화된 인지행동치료를 시행하였고, 인지해동 치료는 집단으로, 약 45분간씩, 일주일 간격으로 총 4회 시행되었다. 첫 세션에서는 수면에 관한 교육 및 인지치료, 수면 위생 교육 등이 이뤄졌고, 모든 세션에서는 자극 조절 치료, 수면 제한 요법, 수면 일기 등을 시행하였다.

상세내용

대조군은 참여자가 평소에 복용하는 정신과 약물을 동일하게 지속하였고, 그 외 추가적인 개입은 없었음.

상세내용

교육받은 사회복지사가 간결화된 인지행동치료를 시행하였다. 인지행동치료군의 모든 참여자는 매주1회기씩, 4주간 총 4회기의 불면증을 위한 인지행동 치료를 받았다. 매 회기는 45분간 이뤄졌으나 집단의 크기 등을 고려하여 1시간까지 연장되기도 하였다. 첫 회기에서는 수면에 관한 교육을 추가로 하였고, 매 회기에서 인지치료, 수면 위생교육, 자극조절치료법, 수면제한치료법, 수면일기 쓰기 등을 수행하였다. 매회기 끝날 때 치료사는 각 참여자에게 수면 스케쥴을 처방해주었다. 참여자는 치료에 관한 사항을 매뉴얼로 받아 회기와 회기 사이에 평소에 읽을 수 있도록 제공받았다.

schizophrenia
insomnia
hallucinations
delusions
anxiety
depression

1) DSM-5 의거하여 조현병으로 진단된 자
2) 정신과 의사와 임상 면담을 통하여 최근 3개월 이상 환청과 망상이 지속되는 자
3) ISI ≥ 15 인자
4) 18세 이상 과 65세 미만인자
5) 최근 한달간 정신과 약물의 변화가 없던 자

1) 수면무호흡증, 약물 혹은 물질 사용 장애, 기질적 뇌 증후군, 지적 장애 로 진단받은 자 
2) 개인 인지행동치료를 받고 있는 자

불면증의 변화를 평가하기 위하여 ISI, PSQI 척도를 사용하였다.

개입이전의 기저시점, 인지행동 치료가 돤료된 4주째 시점, 추적기간 후의 8주째 시점 등 총 3회 평가하였다.

정신병적 증상, 불안 증상, 우울 증상의 변화를 평가하기 위하여 PSYRATS, ASI, BDI 척도가 각각 사용되었다.

개입이전의 기저시점, 인지행동 치료가 돤료된 4주째 시점, 추적기간 후의 8주째 시점 등 총 3회 평가하였다