로봇을 이용한 근치적 전립선 절제술은 적은 출혈 양, 병원 재원 기간 단축, 빠른 회복 기간 및 요실금이나 발기부전 등의 합병증 감소, 수술 후 통증 감소 등의 장점이 있다. 그러나 수술 시야 확보를 위해 필요한 이산화탄소 공기 배증과 환자의 자세변화로 환기와 호흡 변화, 심혈관계 변화 등의 생리적 변화와 혈역학적 변화 등을 초래하게 된다. 두부하체위 시 상승된 정맥압은 뇌정맥류의 배출을 방해하고 이산화탄소 주입으로 초래되는 과이산화탄소혈증은 뇌압 및 뇌혈류량을 증가시킨다. 로봇을 이용한 전립선암 수술 후에 안구 손상이 3-13%로 발생하며, 결막, 공막 및 각막부종부터 각막찰과상, 일시적 안구통증, 허혈성 안신경손상, 일시적 안압증가, 망막박리 및 영구적 시력손실, 수술 후 섬망, 인지 장애 등이 보고되고 있다. 따라서 이러한 환자에서 두개강내압을 줄이는 것이 수술 후 안과적 합병증 뿐만 아니라 다른 신경학적인 합병증을 줄이기 위해 매우 중요하다. 초음파를 이용한 시신경초 직경 측정은 매우 간편하고, 안전하며, 인체에 무해한 비침습적인 방법으로, 두개 내압 상승 여부의 감시 장치로 알려져 있다. 1968년도에 Hayreh는 붉은털원숭이를 이용하여 시신경초가 거미막밑 공간을 통하여 두 개내 공간과 연결되어 있다는 것을 밝혀내었고, 거미막밑 공간에 풍선을 삽입한 후 풍선의 압력을 조절하는 실험을 통하여 뇌척수액 압력이 증가함에 따라 시신경초 직경이 증가한다고 보고하였다. Galetta 등도 요추천자를 시행 받는 환자들을 대상으로 한 연구를 통하여 두개강내압이 상승하면 시신경초 직경이 증가하고, 두개강내압이 감소하면 시신경초 직경이 원래의 크기로 회복되는 직접적인 관계가 있다고 주장하였고, 안구 3 mm 후방의 시신경초 직경이 해부학적으로 팽창성이 가장 높고 측정하기 쉬운 것으로 보고하였다. 본 연구에서는 초음파를 이용한 시신경초 직경을 측정함으로써 임상에서 흔히 사용되는 표준적인 마취방법인 흡입마취제와 정맥마취제가 두개강내압에 미치는 영향을 보고자한다.

흡입마취제 군: 흡입마취제로 마취 유도 10분후, 두부하체위 30분후, 60분후, 90분 후, 앙와위 자세 10 분 후에 각각 초음파를 이용하여 시신경초 직경을 측정한다.
정맥마취제 군: 정맥마취제로 마취유도 10분후, 두부하체위 30분후, 60분후, 90분 후, 앙와위 자세 10 분 후에 각각 초음파를 이용하여 시신경초 직경을 측정한다.

상세내용

마취 전 투약은 시행하지 않고 수술실에 입실하여 혈압, 심전도, 맥박 산소포화도, BIS를 측정하고 마취를 시작한다. 마취유도는 sodium thiopental (5 mg/kg) 과 rocuronium bromide (0.1 mg/Kg)로 한다. 마취 유지는 흡입마취제군은 sevoflurane과 remifentanil로, 정맥마취제군은 propofol과 remifentanil 로 한다. 마취의 깊이는 BIS monitoring을 사용하여 BIS 수치가 40-60이 되도록 유지한다. 지속적인 동맥혈압의 측정과 혈액 가스 검사를 위해서 동맥관 삽입을 실시한다. 수술 중 기계호흡은 50% 산소에서 1:2 의 비율의 흡기와 호기 호흡으로 설정, 호기말 이산화탄소 농도가 35-45 mmHg를 유지하도록 호흡수와 흡기압을 조절한다.

상세내용

마취 전 투약은 시행하지 않고 수술실에 입실하여 혈압, 심전도, 맥박 산소포화도, BIS를 측정하고 마취를 시작한다. 마취유도는 sodium thiopental (5 mg/kg) 과 rocuronium bromide (0.1 mg/Kg)로 한다. 마취 유지는 흡입마취제군은 propofol과 remifentanil로, 정맥마취제군은 propofol과 remifentanil 로 한다. 마취의 깊이는 BIS monitoring을 사용하여 BIS 수치가 40-60이 되도록 유지한다. 지속적인 동맥혈압의 측정과 혈액 가스 검사를 위해서 동맥관 삽입을 실시한다. 수술 중 기계호흡은 50% 산소에서 1:2 의 비율의 흡기와 호기 호흡으로 설정, 호기말 이산화탄소 농도가 35-45 mmHg를 유지하도록 호흡수와 흡기압을 조절한다.

Robotic Surgical Procedures, Optic nerve sheath diameter, Ultrasound Imaging, raised intracranial pressure, Trendelenburg position

본원에서 로봇 보조 근치적 전립선 절제술을 시행 받는 19-80세 이하의 환자중에서 연구 참여에 동의한 1 ASA class I, II or III을 대상으로 한다.

안과적 질환을 가지고 있던 환자
안과적 수술을 받은 과거력을 가진 환자
조절되지 않은 고혈압을 가진 환자
심혈관계 질환 또는 호흡기계 질환
비만 (BMI > 35 kg/m2)
신기능 또는 간기능 이상 환자

초음파를 이용한 시신경초 직경

마취 유도 10분후, 두부하체위 30분후, 60분후, 90분 후, 앙와위 자세 10 분 후

호기말 이산화탄소 분압, 수액투여량, 혈압

호기말 이산화탄소 분압, 혈압: 마취 유도 10분후, 두부하체위 30분후, 60분후, 90분 후, 앙와위 자세 10 분 후, 수액투여량: 수술 종료 후