이 연구의 목적은 복강경하 부인과 수술 후 수술 후 통증과 마약성 진통제 소모량 측면에서 허리네모근 차단과 배가로면 차단 사이에 효용성을 비교하고자 한다. 

앞측과 외측의 복벽 신경지배는 T7-L1 의 척수신경에서 기시한 신경 가지들이다. 이것들은 늑골신경(T7-T11), 하늑골신경(T12), 장하복신경 및 장서혜부신경(L1) 이다. 이러한 신경을 차단하는 방법은 수술 후 체성 통증을 줄여줄 수 있다. 그것들 중 두 가지는 배곧은집차단술과 허리네모근 차단이다. 
대상환자는 전신마취를 시행 후, 컴퓨터 프로그램을 이용하여 두 그룹으로 무작위 배정한다. 수술이 종료된 후 허리네모근차단군은 초음파 유도 하에 허리네모근차단을 양쪽에 시행하고 정맥 무통주사를 주입한다. 배가로면 차단군은 초음파 유도 하에 배가로면 차단을 양쪽에 시행하고 정맥 무통주사를 주입한다. 수술 후 정해진 시간에 따라 통증 정도와 마약성 진통제 소비량을 측정한다 (회복실, 수술 후 2시간, 4시간, 6시간, 8시간, 12시간, 18시간, 24시간, 32시간, 48시간).

대상환자는 전신마취를 시행 후, 컴퓨터 프로그램을 이용하여 두 그룹으로 무작위 배정한다. 수술이 종료된 후 허리네모근차단군은 초음파 유도 하에 허리네모근차단(한쪽당 1:200000 에피네프린이 혼합된 0.375% 로피바카인 20ml, 총 40ml)을 양쪽에 시행하고 정맥 무통주사를 주입한다. 배곧은집 차단군은 초음파 유도 하에 배곧은집 차단 (한쪽당 1:200000 에피네프린이 혼합된 0.375% 로피바카인 20ml, 총 40ml)을 양쪽에 시행하고 정맥 무통주사를 주입한다. 수술 후 정해진 시간에 따라 통증 정도와 마약성 진통제 소비량을 측정한다 (회복실, 수술 후 2시간, 4시간, 6시간, 8시간, 12시간, 18시간, 24시간, 32시간, 48시간).

상세내용

허리네모근 차단군은 수술 후 초음파 유도하에 허리네모근차단(한쪽당 1:200000 에피네프린이 혼합된 0.375% 로피바카인 20ml, 총 40ml)을 양쪽에시행하고 정맥 무통주사를 주입한다. 

허리네모근 차단 방법 
측와위에서 초음파의 탐색 자를 겨드랑이 중간선에 위치시킨 후, 허리네모근이 보일 때까지 탐색 자를 뒤쪽으로 움직인다. 
22게이지 투오히 바늘을 삽입하여, 허리네모근 뒤쪽에 위치시킨다. 
바늘이 원하는 곳에 위치하면 1:200000 에피네프린이 혼합된 0.375% 로피바카인 20ml를 주입합니다. 

초음파: WS80A, Samsung Medicine, Korea 

국소마취제 
한쪽당 1:200000 에피네프린이 혼합된 0.375% 로피바카인 20ml, 양쪽 총용량 40ml (나로핀®, AstraZeneca, UK) 
무통주사조성: 지속주입 없음, 총 펜타닐 20 mcg/kg, 총 용량 100 ml, 일회 주입 펜타닐 용량 0.5 mcg/kg , 잠금시간 7분, 4시간 최대 주입 펜타닐 용량 4 mcg/kg

상세내용

배곧은집 차단군은 수술 후 초음파 유도하에 배곧은집 차단 (한쪽당 1:200000 에피네프린이 혼합된 0.375% 로피바카인 20ml, 총 40ml)을 양쪽에 시행하고 정맥 무통주사를 주입한다. 

배곧은집 차단 방법 
앙와위에서 초음파의 탐색 자를 배꼽 측면에 위치시킨 후, 배곧은집이 명확히 보일 때까지 탐색 자를 측면으로 움직인다. 
22게이지 투오히 바늘을 삽입하여, 후배곧은집 위에 위치시킨다. 

앙와위에서 초음파의 탐색자를 배꼽 바로 옆에 위치시킨다. 표면에서 깊은 곳까지 복부 전벽의 층을 확인한다. 
22게이지 투오히 바늘은 배곧은근의 가장 깊은 (후방) 경계선 사이의 잠재적인 공간으로 깊숙이 삽입되지만 배곧은집의 후면부에는 표면적으로 삽입시킨다.
바늘이 원하는 곳에 위치하면 1:200000 에피네프린이 혼합된 0.375% 로피바카인 20ml를 주입한다. 

초음파: WS80A, Samsung Medicine, Korea 

국소마취제 
한쪽당 1:200000 에피네프린이 혼합된 0.375% 로피바카인 20ml, 양쪽 총용량 40ml (나로핀®, AstraZeneca, UK) 
무통주사조성: 지속주입 없음, 총 펜타닐 20 mcg/kg, 총 용량 100 ml, 일회 주입 펜타닐 용량 0.5 mcg/kg , 잠금시간 7분, 4시간 최대 주입 펜타닐 용량 4 mcg/kg

양성 난소 질환으로 단일공 복강경 하 부인과 수술을 시행받는 환자

미국마취과 학회 신체 분류(ASA) 1,2,3등급
나이 만 19세-65세
양성난소질환으로 복강경하 부인과 수술을 시행받는 환자

악성종양으로 수술하는 환자
중대한 혈액 응고의 문제가 있는 경우 
주입부위의 감염 
국소마취제의 알러지 있는 경우 
중증 심폐 질환이 있는 경우(≥ ASA physical status 4) 
체질량지수 >35 
당뇨병성 신경증 이나 다른 신경병증이 있을 경우 
만성적으로 마약성 진통제를 투여받는 경우 
무통주사 (patient controlled analgesia, PCA)를 투여받지 않은 경우 
통증점수나 무통주사 기계 조작을 이해하고 습득할 수 없는 환자 
허리네모근 차단 또는 배곧은집차단 받기를 거부한 환자 
허리네모근 차단 또는 배곧은집차단을 반드시 받기를 원하는 환자

마약성진통제 소모량

회복실, 수술 후 2시간, 4시간, 6시간, 8시간, 12시간, 18시간, 24시간, 32시간, 48시간

급성 통증 (휴식시)

회복실, 수술 후 2시간, 4시간, 6시간, 8시간, 12시간, 18시간, 24시간, 32시간, 48시간

급성 통증 (이동시)

회복실, 수술 후 2시간, 4시간, 6시간, 8시간, 12시간, 18시간, 24시간, 32시간, 48시간

급성 통증 (기침시)

회복실, 수술 후 2시간, 4시간, 6시간, 8시간, 12시간, 18시간, 24시간, 32시간, 48시간

급성 통증 (심호흡시)

회복실, 수술 후 2시간, 4시간, 6시간, 8시간, 12시간, 18시간, 24시간, 32시간, 48시간