목적:  본 연구의 목적은 단일공 탈장 수술 환자에서 복벽 신경 차단을 통해 수술 중 레미펜타닐 사용량을 알아보는 것이다.      
배경: 복벽 신경 차단은 수술 후 통증 감소를 위해 최근 많이 사용하고 있다. 그러나 수술 중에도 통증 감소를 일으켜 수술 중에도 마약류 사용량을 감소시킬 수 있을 것이라 생각하지만 수술 중인 환자는 의식이 없기 때문에 통증정도를 알 수 없었다. 최근에 나온 수술 중 통증 감시장치인 수술 통증 지표(surgical pleth index)를 사용하여 수술 중 통증 정도를 파악할 수 있을 것이라고 생각된다. 
가설: 따라서 복벽 차단술을 통해 수술 통증 지표에 따른 레미펜타닐 사용량을 감소시킬 수 있을 것이다.  
임상연구 계획:  두군으로 나누에서 전신 마취 후에 한 군은 복벽 신경 차단을 하고 다른 한 군은 복벽신경차단을 하지 않고 수술을 진행합니다.  수술 중에는 수술 통증 지표(surgical pleth index)를 사용해 수술 중 레미펜타닐 사용량을 조절합니다.


임상연구계획

수술 통증 지표를 이용한 레미펜타닐 지속주입
전신마취 시작시에 목표 농도 주입(target controlled infusion, TCI)이 되는 실리지 펌프를 준비합니다. 처음 시작 시에는 레미펜타닐 목표 값을 3.0ng/kg/min으로 유지하고 프로포폴과 에스메론을 이용하여 기관지 삽관을 시도합니다. 그 후 세보플루레인을 BIS 40에서 60 점 사이에 오도록 조절하고, 레미펜타닐은 이 후 수술 통증 지표(SPI) 값을 30에서 40 사이로 유지하게  실린지 펌프 값을 5분에 0.5씩 조절합니다. 
마취 유도 후에 실험군에서는 신경차단을 하고 대조군에서는 신경차단을 하지 않고 수술을 바로 시행합니다. 
실험군에서 행하는 신경차단법
실험군에서 단일공 탈장 수술 시 하는 복벽 차단은 크게 두가지 입니다. 하나는 배곧은집차단(rectus sheath block)으로 배꼽 부위의 신경을 차단함으로써 단일공(single port)이 들어가는 위치에 통증을 줄입니다. 수술 후 가장 많이 통증을 호소하는 부위이며, 체성신경(somatosensory nerve)이 담당하고 있어, 찌르거나 자른 통증을 느끼는 부위입니다. 다른 하나는 허리네모근 차단(quadratus lumborum block)입니다. 이는 서혜부에 통증을 담당하고 있는 장골서혜신경, 장골복하신경 (ilioinguinal nerve, iliohypogastric nerve)와 더불어 배의 옆쪽을 신경차단하여 감각저하를 일으키는 방법입니다. 
전신마취 후에 초음파 가이드 하에 0.2% 로피바케인 60ml에 에피네프린 1:20만을 희석하여 40ml는 배곡은집 차단에 사용하고(양쪽에 각각 20ml 씩 injection) 20ml는 허리네모근 차단에 사용합니다.

상세내용

실험군에서는 전신마취 후에 배곡은집 차단과 허리네모근 차단을 시행하고 수술합니다. 
수술 중에 수술 통증 점수(SPI)에 맞추어 레미펜타닐을 조절하는 것은 양군 모두 똑같습니다.

상세내용

전신마취 후 바로 수술을 진행합니다.  수술 중에 수술 통증 점수(SPI)에 맞추어 레미펜타닐을 조절하는 것은 양군 모두 똑같습니다.

Herniorrhaphy

단일공 서혜부 탈장 수술
미국마취과협회 점수상 3점 이하

미국 마취과 학회 신체 분류상 4등급 이상의 환자, 
만성 진통 요법을 시행 받은 환자, 마약의존의 과거력이 있던 환자, 
연구자와 의사 소통이 불가능한 자, 
항응고제를 투여 받은 경우나 출혈 장애가 있는 환자. 
BMI 가 35를 초과한 경우,
항고혈압 약을 먹거나, 부정맥이 있는 환자
신경차단술을 필히 요구하거나 거부하는 자

수술 시작부터 (절개) 수술 종료까지 (상처 봉합) 까지 들어간 레미펜타닐 양

수술 종료 후 회복실에서

시각 통증 스케일

수술 후 24시간 동안

추가 진통제, 항구토제 사용

수술 후 24시간 동안

총 수술 통증 스케일 점수

회복실

회복관련된 시간(자발 호흡까지, 눈떠짐-eye opening, 발관까지 걸리는 시간, 회복실에서 퇴실까지 걸리는 시간)

회복실에서