척추마취는 천자침으로 요추부의 경막을 뚫고 국소마취제를 지주막하강에 주입하여 척추신경의 전근과 후근을 차단하는 부위마취의 한 방법이다. 하복부 이하의 수술이 적응증이며 특히 하지수술에서 전신마취보다 장점이 많아 주로 사용하게 된다. 척추마취의 가장 흔한 부작용은 천자 후 두통으로 특히 젊은 환자나 임산부에서 호발하는 것으로 알려져 있다. 척추마취는 천자 후 두통을 예방하기 위하여 최대한 가는 천자침으로 시행하는 방향으로 발전해 왔는데 현재는 27G의 천자침을 사용하는 것이 일반적이다. 보통은 천자침으로 경막을 뚫을 때의 주관적 느낌(popping)으로 경막천자를 예상하게 되는데 천자침이 가늘수록 그 느낌은 약해지며 없을 수 있고 또한 뇌척수액의 흐름 또한 느려 확인이 어려운 경우가 많다. 따라서 많은 시술자들이 환자의 경막 깊이를 대강 가늠한 후 지나치게 깊게 천자침이 진행되지 않도록 주의하면서 진행하게 된다. 또한 지나치게 깊게 진입된 것으로 생각되면 popping 이 없었더라도 후진하면서 뇌척수액의 흐름을 확인하는 경우가 많다. 본 연구자들은 27G 의 가는 천자침을 이용하는 경막천자 시에 통상적으로 사용하는 popping 법을 사용하지 않고 주사기를 연결하여 진입하면서 천자되는 순간에 뇌척수액이 흘러나오는 것을 확인하는 방법을 시도하였고 충분한 임상경험을 축적하였다. 그리하여 27G를 이용한 경막천자 시에는 현재 통상적으로 알려져 있는 popping법보다 뇌척수액 흡인법이 보다 안전하고 효과적이라는 가설을 세우고 이를 증명하고자 한다.

흡인법 사용군은 27G 척수천자 바늘을 이용하여 진입시 3cc 주사기를 연결해 약간의 음압을 주며 뇌척수액이 천자침 hub에 맺히는 것을 확인하는 방법을 사용하고, 고식적 방법 사용군은 27G 척수천자 바늘을 이용하여 경막을 뚫을 때 퍽(popping)하는 느낌으로 경막천자를 예상하여 뇌척수액이 나오는지 확인한다.

상세내용

27G 척수천자 바늘을 이용하여 진입시 3cc 주사기를 연결해 약간의 음압을 주며 뇌척수액이 천자침 hub에 맺히는 것을 확인하는 방법

상세내용

27G 척수천자 바늘을 이용하여 경막을 뚫을 때 퍽(popping)하는 느낌으로 경막천자를 예상하여 뇌척수액이 나오는지 확인하는 방법

Bone Fractures , Bimalleolar Ankle Fractures , Trimalleolar Fractures ,Open Reduction, Fracture,Closed Reduction, Fracture , Inguinal Hernia, hemorrhoid

미국마취협회 신체 기준 1 ~3등급인 만19세~ 65세 성인으로, 척추마취로 하지수술 및 하복부 이하 수술을 시행 받을 예정인 환자

뇌압의 상승 가능성이 있거나 체중이 BMI 40을 초과하는 환자. 척추 수술의 과거력이 있거나 선천적으로 척추에 기형이 있는 환자.출혈성 경향이 있는 환자. 요추부위에 감염이 있는 환자. 아마이드계 부위마취제에 과민반응이 있는 환자. 기관의 연구윤리심의 위원회 정의상 취약한 피험자

첫 번째 천자침 진입으로 경막 천자 성공 또는 실패 여부

경막 천자 시

①경막천자 성공 시까지의 시간

유인바늘에 척수천자 바늘을 넣었을 때부터 뇌척수액을 확인할 때 까지

②천자깊이

천자완료후

③천자침 후진 중 뇌척수액 확인

뇌척수액이 안나올경우

④천자침 조절 횟수

천자 침 진입후 전진과 후진 하는 과정

⑤천자 시도 횟수

피부 진입시

⑥환자의 나이, 성별, 키, 몸무게, BMI

수술 전

⑦L-spine lat.view 상의 등쪽, 배쪽 경막까지의 거리

수술 전

⑧약제용량, 10분후 차단 높이

천자 성공 10분 후에

⑨합병증: 출혈성 천자/지각이상/경막 천자 후 두통

수술 후

총 90명이 참여하여 경막천자에 실패한 2명을 제외한 88 명이 최종 분석에 포함되었다.  연구대상자의 일반적 특성은 통계학적으로 양군간의 차이가 없었다. Table1. 
흡인 그룹에서 경막 천자 시 첫 번째 시도에 성공한 확률은 93.3%였고, popping법을 이용한 그룹은 72.1% (P = 0.019)이었다. (그림 1). 1차 시도에 왔다 갔다 하는 작업 없이 성공한 확률이 흡입 군이 55.6 %, popping 군이 34.9 % (P = 0.085)이었으며, 뒤로 빼면서(withdrawal) 뇌척수액을 확인한 경우는 흡입 군은 4 명 (8.9 %), popping 군은 13 명 (30.2 %)이었다 (P = 0.024). 두 군 간에 바늘통과의 수에는 차이가 없었다. (P = 0.056).popping그룹에서 시도 횟수는 통계학적으로 유의하게 많았다 (P = 0.044). 두 집단 간의 성공한 시도의 시간에는 차이가 없었다. popping 군에서 총 시술 시간은 유의하게 길었다. (P = 0.023). 두 그룹 간의 경막 천자에 관련된 데이터는 표 2에 요약되어있다.
두 군의 피부에서 전후의 경막까지의 거리와 실제 경막 천자의 깊이는 표 3에 제시 되어있다. 요추 측부 엑스선 필름에서 피부로부터 전방 또는 후방 경막까지의 거리는 두 군에서 비슷했다 . 경막 천자의 실제 깊이는 popping 군이 흡인군보다 더 깊었다. (P = 0.019).
두 군 모두에서 고농도의 부피바카인 용량과 척추 마취 수준에는 차이가 없었다. (P = 0.071 및 P = 0.364). 어느 그룹에서도 합병증은 발생하지 않았다.